Laxantes
Los laxantes son fármacos que facilitan la evacuación intestinal. Entre los más comunes se encuentran:
- Metilcelulosa: laxante de origen vegetal que actúa aumentando el contenido de agua en el intestino.
- Polietilenglicol: laxante osmótico que retiene agua en el lumen intestinal.
- Lactulosa: laxante osmótico que también funciona como prebiótico.
- Senósidos A y B: compuestos derivados de plantas que estimulan la motilidad intestinal.
Es importante diferenciar los laxantes de los antidiarreicos, ya que sus objetivos son opuestos: los laxantes promueven la evacuación, mientras que los antidiarreicos reducen la diarrea.
Antidiarreicos
Los antidiarreicos se utilizan para disminuir la frecuencia y la intensidad de la diarrea. Los principales incluyen:
- Loperamida: opiáceo sintético que reduce la motilidad intestinal.
- Sales de Bismuto: compuestos de bismuto que actúan como adsorbentes y poseen propiedades antiinflamatorias.
- Difenoxilato con atropina: combinación de un opiáceo (difenoxilato) y un anticolinérgico (atropina) que disminuye la secreción intestinal.
La diferencia clave entre loperamida y difenoxilato con atropina radica en sus componentes activos: loperamida es un opiáceo sintético, mientras que difenoxilato se combina con un anticolinérgico.
Antiácidos
Los antiácidos neutralizan el ácido gástrico de forma rápida. Los más habituales son:
- Hidróxido de aluminio y magnesio: combinación que neutraliza el ácido y alivia la acidez estomacal.
- Simeticona: aunque a veces se clasifica como antiácido, su principal acción es reducir la formación de gases.
Los antiácidos se diferencian de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en su mecanismo: los antiácidos neutralizan el ácido presente, mientras que los IBP reducen la producción de ácido a nivel de la célula parietal.
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Los IBP son fármacos que inhiben la actividad de la bomba H⁺/K⁺ en las células parietales, disminuyendo la secreción ácida. Entre los citados se encuentran:
- Omeprazol: el primer IBP mencionado, ampliamente usado para el tratamiento de úlcera péptica y enfermedad por reflujo.
- Lanzoaprazol: otro IBP que comparte el mismo mecanismo de acción.
Protectores de la mucosa gástrica
Los protectores de mucosa forman una barrera física sobre la lesión, sin afectar la secreción ácida. El principal agente mencionado es:
- Sucralfato: se adhiere a la zona ulcerada y protege la mucosa de los ácidos y enzimas digestivas.
Antagonistas de los receptores H₂
Los antagonistas H₂ disminuyen la secreción de ácido gástrico al bloquear los receptores de histamina. Los fármacos citados son:
- Cimetidina: antagonista H₂ que reduce la producción de ácido.
- Ranitidina: también antagonista H₂; su uso se vio afectado por una retirada de mercado en 2025, aunque la afirmación de su eficacia sigue siendo verdadera.
La diferencia entre un antisecretor (como los antagonistas H₂) y un protector de mucosa (como el sucralfato) radica en su objetivo: el antisecretor reduce la producción de ácido, mientras que el protector forma una barrera sobre la lesión.
Antieméticos
Los antieméticos se emplean para prevenir o tratar náuseas y vómitos. Los ejemplos incluidos son:
- Ondansetrón: antagonista del receptor 5‑HT₃, eficaz contra náuseas inducidas por quimioterapia.
- Metoclopramida: también antiemético, actúa como antagonista dopaminérgico.
- Meclizina‑piridoxina y dimenhidrinato: otros antieméticos de uso frecuente.
Procinéticos
Los procinéticos estimulan la motilidad gastrointestinal. En la lista solo se menciona:
- Cisaprida: procinético que fue restringido debido al riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares graves.
Prebióticos
Los prebióticos son fibras no digeribles que favorecen el crecimiento de bacterias beneficiosas. Los ejemplos citados son:
- Inulina: prebiótico que estimula el crecimiento de bifidobacterias.
- Oligofructosa, Galacto‑oligosacáridos y Lactulosa (que también actúa como laxante).
Probióticos
Los probióticos son microorganismos vivos que, al ser ingeridos en cantidades adecuadas, confieren beneficios a la salud. El género mencionado es:
- Lactobacillus: bacteria gram‑positiva utilizada en suplementos y alimentos fermentados.
Resumen de conceptos clave
- Los laxantes facilitan la evacuación; los antidiarreicos reducen la diarrea.
- Los antiácidos neutralizan el ácido existente, mientras que los IBP disminuyen su producción.
- Los protectores de mucosa forman una barrera física, a diferencia de los antisecretores que inhiben la secreción ácida.
- Los antagonistas 5‑HT₃ como el ondansetrón son antieméticos de primera línea.
- La cisaprida está limitada por su potencial de prolongar el intervalo QT.
- La lactulosa actúa tanto como laxante como prebiótico.
- El género Lactobacillus representa el probiótico principal mencionado.
