Ventajas del ECG como herramienta de primera línea
El electrocardiograma (ECG) permite la detección inmediata de condiciones que amenazan la vida, como infarto agudo de miocardio, arritmias graves o bloqueos cardíacos. Es un estudio no invasivo, rápido y disponible en la mayoría de los servicios de urgencia, lo que lo diferencia de otras pruebas diagnósticas que requieren más tiempo para obtener resultados.
Interpretación de un ECG normal
Un ECG catalogado como "Normal" refleja la fisiología y el comportamiento normal del sistema cardionector, es decir, la ausencia de alteraciones estructurales o eléctricas. En un trazado normal no aparecen ondas Q patológicas, que son indicadores de daño miocárdico.
Criterios de ondas Q patológicas
- Duración ≥ 0.04 s.
- Voltaje Q > 25 % del voltaje R.
- Presencia de muescas en la rama descendente o ascendente de la onda Q.
Isquemia coronaria y su manifestación en el ECG
La cardiopatía isquémica se produce por compromiso del flujo coronario que genera un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno. Las causas pueden incluir rotura de placa, embolia, obstrucción dinámica o inflamación local.
No todas las causas de isquemia aparecen como elevación del segmento ST. Solo la lesión subepicárdica produce supradesnivel del ST, mientras que la subendocárdica genera infradesnivel.
Diferencia entre lesiones subendocárdicas y subepicárdicas
- Subendocárdica → infradesnivel del ST.
- Subepicárdica → supradesnivel del ST.
Fases del infarto agudo de miocardio (IAM)
- Fase hiperaguda (≤ 6 h): elevación del ST y ondas T positivas.
- Fase subaguda (≈ 3 sem): el segmento ST vuelve a su nivel basal y las ondas T permanecen negativas.
- Fase crónica: persistencia de ondas Q patológicas, signo indeleble de cicatriz miocárdica.
Arritmias benignas vs. bradi‑arritmias graves
Las arritmias benignas no suponen riesgo inmediato y suelen ser asintomáticas; ejemplos incluyen extrasístoles aisladas, taquicardia sinusal y bloqueo AV de primer grado. En contraste, las bradi‑arritmias graves pueden representar riesgo vital y requerir intervención urgente, aunque la necesidad de tratamiento depende del contexto clínico.
Bloqueos auriculoventriculares (AV)
- Bloqueo AV de primer grado: intervalo PR prolongado, pero todas las ondas P se conducen.
- Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I (Wenckebach): PR alargado progresivo hasta que una onda P no se conduce.
- Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II: ondas P no conducidas sin alargamiento del PR; puede progresar a bloqueo completo.
Enfermedad del nodo sinusal
El hallazgo principal es bradicardia sinusal persistente, acompañada de pausas sinusales y posible bloqueo sinoauricular. No todas las pausas sinusales indican enfermedad del nodo; pueden ser transitorias o inducidas por fármacos.
Reentrada y sus requisitos
Para que se genere una reentrada se necesitan tres condiciones:
- Circuito unidireccional.
- Conducción lenta.
- Diferentes períodos refractarios.
Una velocidad de conducción rápida, por el contrario, inhibe la reentrada porque no permite el tiempo necesario para la recuperación del tejido excitado.
Aleteo auricular y fibrilación auricular
- Aleteo auricular: frecuencia auricular ≈ 300 lpm, ritmo regular, QRS estrecho y constante.
- Fibrilación auricular: ritmo irregular y variable, sin patrón regular.
Taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV)
La TV sostenida se caracteriza por QRS ancho, frecuencia cardíaca de 140‑200 lpm, ritmo regular y cambios en ST‑T. No presenta un eje cardíaco definido. En cambio, la FV muestra ritmo irregular, ausencia de complejos QRS claros y frecuencia de 250‑300 lpm, siendo una condición letal.
ECG en taponamiento cardíaco
El hallazgo típico es bajo voltaje en todas las derivaciones, a menudo acompañado de alternancia eléctrica entre latidos (variación de amplitud). No se observa elevación del segmento ST como patrón constante.
Intervalo QT corregido (QTc)
En mujeres, el límite para considerar prolongado el QTc es > 480 ms. Valores por encima de este umbral aumentan el riesgo de torsades de pointes. Un QTc de 470 ms se mantiene dentro del rango normal.
Síndrome de QT Largo
Puede ser congénito o adquirido. La forma congénita se hereda y suele manifestarse en edades tempranas, mientras que la forma adquirida está asociada a fármacos o desequilibrios electrolíticos.
