Funciones del corazón derecho e izquierdo
El corazón derecho bombea sangre desoxigenada hacia los pulmones, recibiendo sangre de los tejidos periféricos y enviándola a la circulación pulmonar. En contraste, el corazón izquierdo bombea sangre oxigenada hacia los órganos periféricos, recibiendo sangre oxigenada de los pulmones y distribuyéndola por la circulación sistémica.
Conducción eléctrica del corazón
Iniciación del impulso
El impulso eléctrico se origina en el nodo sinusal, localizado en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha. Este nodo actúa como el marcapasos natural del corazón y tiene una frecuencia intrínseca de 70‑80 latidos por minuto.
Propagación y retardos
- El retraso total en el nodo auriculoventricular es de 0,16 segundos, resultado de la suma de los retardos intra‑nodales.
- Las vías internodales conducen el impulso a aproximadamente 1 metro por segundo, garantizando una transmisión rápida entre los nodos.
Velocidades de conducción
La velocidad de conducción de las fibras de Purkinje es seis veces más rápida que la del músculo ventricular, no más lenta como a veces se piensa.
Separación eléctrica
El citoesqueleto cardíaco funciona como un aislante eléctrico completo, separando el sincitio auricular del sincitio ventricular. Por ello, las aurículas y los ventrículos se describen como dos sincitios eléctricos aislados.
Válvulas y estructuras asociadas
- Válvulas auriculoventriculares (AV) evitan la regurgitación durante la sístole.
- Válvulas semilunares evitan el retroceso de sangre durante la diástole.
- Los músculos papilares tensan las válvulas para prevenir su protrucción y la regurgitación durante la sístole.
Ondas de pulso y propiedades arteriales
La onda de pulso es la onda de distensión y presión que se propaga en las arterias, generada por la eyección ventricular izquierda. Su velocidad es mayor en arterias rígidas que en arterias distensibles, ya que depende directamente de la distensibilidad arterial.
Uniones celulares y resistencia eléctrica
Los gap junctions presentan baja resistencia eléctrica, facilitando la difusión de iones entre células y asegurando una rápida propagación del impulso.
Contracción del miocardio
Regulación del sarcómero
- En reposo, la actina está bloqueada por la tropomiosina, que impide la interacción con la miosina.
- El calcio se une a la troponina C, desplazando la tropomiosina y exponiendo los sitios activos de la actina.
- Las cabezas de miosina poseen actividad ATPasa, esencial para la generación de fuerza.
Potencial de acción ventricular
- El pico del potencial de acción alcanza +20 mV.
- La fase de meseta se mantiene gracias a canales Ca L abiertos y K cerrados.
- El período refractario absoluto impide la tetanización del miocardio.
Fuentes de calcio
Dos fuentes de calcio participan en la contracción cardíaca: la entrada a través de los canales tipo L desde el extracelular y la liberación del retículo sarcoplásmico. La bomba SERCA transporta calcio al retículo, mientras que el intercambiador Na‑Ca lo expulsa al exterior.
Fases de la sístole y diástole
- Durante la contracción isovolumétrica se genera tensión sin cambio de volumen, iniciando con el cierre de las válvulas AV y aumentando la presión ventricular.
- En la eyección rápida, aproximadamente 70 % del volumen sistólico se eyecta.
- A 75 latidos por minuto, la diástole dura ~0,5 s y la sístole ~0,3 s.
Mecanismos de adaptación y gasto cardíaco
- El mecanismo de Frank‑Starling permite al corazón adaptarse al retorno venoso, aumentando la fuerza de contracción con mayor llenado.
- El efecto Windkessel almacena energía durante la sístole mediante la distensión de la pared aórtica.
- El gasto cardíaco se calcula como Volumen sistólico × Frecuencia cardíaca. En reposo, el gasto promedio es de aproximadamente 5 L/min.
- Factores que aumentan el gasto: ejercicio y estimulación simpática; factores que lo disminuyen: edad y estimulación parasimpática.
Efectos de la frecuencia cardíaca
El efecto Treppe describe el incremento de fuerza por mayor frecuencia, mientras que un aumento excesivo de la frecuencia cardíaca no siempre eleva el gasto cardíaco, ya que puede reducir el tiempo de diástole y el llenado ventricular.
