Mobilisation articulaire physiologique

Introduction à la mobilisation articulaire physiologique

La mobilisation articulaire est une technique centrale en physiothérapie et en médecine générale. Elle repose sur une compréhension fine de l’anatomie, de la physiologie et de la neurophysiologie des articulations. Ce cours reprend les concepts clés évalués dans le questionnaire « Mobilisation articulaire physiologique », en les développant pour offrir une base théorique solide et des repères pratiques pour les praticiens.

1. Les plans et axes du corps humain

Plan sagittal et axe transversal

Le corps peut être divisé selon trois plans anatomiques principaux : sagittal, frontal (ou coronal) et horizontal (ou transverse). Le plan sagittal sépare le corps en parties droite et gauche. Il est traversé par l’axe transversal, qui s’étend d’un côté à l’autre du corps, perpendiculairement au plan sagittal.

À retenir : Plan sagittal = division droite/gauche, axe transversal = direction latérale de traversée.

• Plan frontal : divise le corps en parties antérieure et postérieure.
• Plan horizontal : sépare le corps en parties supérieure et inférieure.
• Chaque plan possède un axe orthogonal qui indique la direction du mouvement principal.

2. Types d’articulations synoviales

Articulation gléno‑humérale : surface concave fixe et convex mobile

L’articulation de l’épaule, ou articulation gléno‑humérale, possède une cavité glénoïde concave fixe et une tête humérale convex mobile. Cette configuration crée un glissement opposé au mouvement de l’os, permettant une grande amplitude de mouvement tout en maintenant la stabilité grâce à la capsule articulaire et aux muscles de la coiffe des rotateurs.

À retenir : concave fixe + convex mobile = gléno‑humérale.

Enarthrose (sphérique) : mobilité multiaxiale

L’enarthrose, ou articulation sphérique, se caractérise par une tête articulaire ronde qui s’insère dans une cavité également sphérique. Cette forme autorise la rotation interne‑externe, la flexion‑extension, ainsi que de légères inclinaisons latérales, offrant une mobilité dans plusieurs axes simultanément. L’exemple typique est l’articulation de la hanche, mais d’autres articulations comme la tête radiale‑ulnaire proximale peuvent présenter des caractéristiques similaires.

À retenir : sphère = liberté de mouvement dans tous les plans.

Autres types d’articulations synoviales

• Arthrodie (plane) : glissement plat, limité à la translation.
• Condylienne (ellipsoïde) : deux axes de rotation, comme l’articulation radio‑ulnaire distale.
• Trochlée (poulie) : mouvement de rotation autour d’un axe fixe, typique de la cheville.

3. Neurophysiologie de la mobilisation passive

Stimulation des mécanorécepteurs inhibant la transmission nociceptive

Lorsqu’une mobilisation passive est appliquée en présence de douleur, l’objectif principal est d’activer les mécanorécepteurs (ex. : fuseaux neuromusculaires, organes tendineux de Golgi). Leur stimulation déclenche le mécanisme de porte fermée, qui inhibe la transmission des signaux nociceptifs au niveau de la moelle épinière, réduisant ainsi la perception de la douleur.

À retenir : la mobilisation passive agit comme un « frein » de la douleur grâce aux mécanorécepteurs.

• Activation des terminaisons cutanées n’est pas le principal mécanisme.
• Le tonus musculaire n’est pas augmenté, mais modulé.
• Renforcement de la capsule articulaire est une conséquence à long terme, pas l’effet immédiat recherché.

4. Considérations mécaniques et limites du ROM

Congruence articulaire et diminution du ROM

Une mauvaise congruence entre les surfaces articulaires (c’est‑à‑dire un mauvais ajustement des formes convexes et concaves) bloque le glissement normal, entraînant une diminution du ROM (Range Of Motion). Cette restriction peut être due à des altérations dégénératives, à des lésions cartilagineuses ou à des désalignements posturaux.

À retenir : mauvaise congruence = ROM réduit.

End‑feel élastique

L’end‑feel décrit la sensation ressentie à la fin d’un mouvement passif. Un end‑feel élastique indique que la résistance provient de l’étirement des tissus capsulaires, qui offrent une résistance souple et récupérable. Contrairement à la rigidité osseuse (end‑feel dur) ou à une sensation de « mou », l’end‑feel élastique reflète la santé des structures ligamentaires et capsulaires.

À retenir : élasticité = étirement capsulaire.

5. Contre‑indications de la mobilisation passive

Fracture récente et instable

La mobilisation passive doit être évitée en présence d’une fracture récente, instable. Le mouvement peut solliciter le tissu osseux fragile, retardant la consolidation ou aggravant la lésion. En revanche, une fracture ancienne et consolidée, ou une arthrose légère, ne constitue pas une contre‑indication absolue.

À retenir : fracture récente = pas de mobilisation passive.

6. Mouvement combiné : la circumduction

La circumduction est un mouvement complexe qui implique les trois plans de l’espace : flexion‑extension (plan sagittal), abduction‑adduction (plan frontal) et rotation interne‑externe (plan transversal). Le résultat est une trajectoire circulaire autour d’un point fixe, typique des mouvements de l’épaule ou de la hanche.

À retenir : mouvement circulaire = combinaison des trois plans.

• Flexion‑extension : mouvement avant‑arrière.
• Abduction‑adduction : mouvement latéral.
• Rotation interne‑externe : rotation autour de l’axe longitudinal.

Conclusion

Maîtriser les concepts de plans anatomiques, types d’articulations, neurophysiologie de la douleur, end‑feel, contre‑indications et mouvements combinés est essentiel pour appliquer efficacement la mobilisation articulaire en pratique clinique. En intégrant ces connaissances, les professionnels de santé peuvent optimiser le traitement, prévenir les complications et favoriser la récupération fonctionnelle des patients.