Luxation congénitale de la hanche

Luxation congénitale de la hanche (LCH) : concepts clés et prise en charge

La luxation congénitale de la hanche (LCH) est une pathologie orthopédique fréquente chez le nouveau‑né. Elle résulte d’une anomalie du développement de l’articulation coxo‑fémorale, pouvant entraîner une instabilité, voire une luxation complète. Cette leçon reprend les notions essentielles issues d’un questionnaire d’évaluation, afin d’aider les étudiants en médecine générale et les professionnels de santé à maîtriser le diagnostic, les facteurs de risque et les examens d’imagerie appropriés.

1. Facteurs de risque épidémiologiques

Les études épidémiologiques ont identifié plusieurs facteurs associés à la LCH, mais le plus fortement corrélé est la présentation du siège à l’accouchement. Cette position du fœtus augmente la tension sur l’articulation de la hanche, favorisant une subluxation ou une luxation.

• Primiparité maternelle : facteur de risque modéré, mais moins significatif que la présentation du siège.
• Grossesse gémellaire : risque accru d’anomalies de position, toutefois moins directement lié à la LCH.
• Sexe masculin du nouveau‑né : légèrement plus fréquent, mais pas le facteur principal.

2. Signes cliniques et manœuvre de Barlow

Le dépistage clinique repose sur la manœuvre de Barlow, réalisée chez le nouveau‑né en position couchée. L’objectif est de détecter une luxation réductible.

Le signe caractéristique d’une luxation réductible est :

• Un ressaut d’entrée suivi d’une réduction spontanée de la tête fémorale dans l’acétabulum.

Les autres réponses proposées (absence de ressaut, craquement audible, ressaut de sortie) ne correspondent pas à une luxation réductible selon les critères de Barlow.

3. Types de luxation selon le côté

Les observations cliniques montrent que la forme la plus fréquente de luxation est la luxation postéro‑supérieure du côté gauche. Cette asymétrie peut être liée à des facteurs mécaniques intra‑utérins et à la position du fœtus pendant le dernier trimestre.

• Luxation postérieure du côté droit : moins fréquente.
• Luxation postéro‑supérieure bilatérale : rare.
• Luxation antérieure du côté droit : très rare dans la population néonatale.

4. Imagerie de dépistage

Chez le nouveau‑né, l’échographie dynamique du bassin est l’examen de référence pour dépister l’instabilité de la hanche. Elle permet d’observer le mouvement de la tête fémorale en temps réel et d’évaluer la couverture acetabulaire.

• Radiographie standard du bassin : peu fiable avant l’âge de 4‑6 mois, car les os sont encore cartilagineux.
• Arthrographie du bassin : technique invasive, réservée aux cas complexes.
• IRM du bassin : très sensible mais coûteuse et rarement utilisée en première intention.

5. Critères radiologiques et échographiques

Le critère décisif pour confirmer une LCH chez le nouveau‑né est la couverture de la tête fémorale inférieure à 50 % mesurée à l’échographie. Ce paramètre, appelé alpha‑angle ou indice de couverture, reflète la profondeur de l’acétabulum.

• Absence de ligne de Putti, dysplasie cotyloïdienne visible à la naissance ou ressaut clinique pathognomonique ne sont pas des critères radiologiques spécifiques pour la confirmation de la LCH.

6. Prise en charge précoce

Un dépistage précoce, idéalement avant 6 semaines de vie, permet d’instaurer un traitement orthopédique conservateur efficace :

• Attelle de Pavlik : dispositif de traction et de flexion‑abduction, indiqué en cas d’instabilité modérée à sévère.
• Surveillance échographique régulière (every 2‑3 weeks) pour suivre la progression de la couverture.
• En cas d’échec du traitement conservateur, envisager une réduction fermée sous anesthésie générale suivie d’une immobilisation.

7. Points clés à retenir

• Le facteur de risque majeur est la présentation du siège à l’accouchement.
• Le signe clinique de Barlow indiquant une luxation réductible est le ressaut d’entrée avec réduction spontanée.
• La forme la plus fréquente est la luxation postéro‑supérieure du côté gauche.
• L’échographie dynamique est l’examen de choix pour le dépistage néonatal.
• Une couverture fémorale < 50 % à l’échographie confirme le diagnostic.

En maîtrisant ces concepts, les praticiens peuvent identifier rapidement la LCH, initier un traitement adapté et réduire le risque de complications à long terme telles que l’arthrose précoce.