Anatomie du bassin et du plancher pelvien

Introduction à l’anatomie du bassin et du plancher pelvien

Le bassin, véritable socle du corps humain, joue un rôle central dans la locomotion, la posture et les fonctions viscérales. Le plancher pelvien constitue la paroi inférieure du bassin et assure le soutien des organes pelviens tout en participant à la continence et à la stabilisation de la pression abdominale. Cette leçon détaillée vous guidera à travers les structures osseuses majeures, les articulations clés et les muscles du plancher pelvien, en s’appuyant sur les questions d’un quiz de médecine générale.

1. Les os du bassin

1.1 Le sacrum

Le sacrum est l’os central du bassin, formé par la soudure de cinq vertèbres sacrées. Il se situe entre les deux os coxaux et le coccyx, créant une base solide pour la colonne vertébrale. Le sacrum participe à plusieurs articulations importantes, notamment l’articulation sacro-iliaque.

• Fonction principale : transmission du poids du tronc vers les membres inférieurs.
• Caractéristique anatomique : présence de foramens sacraux permettant le passage des nerfs sacraux.

1.2 L’os coxal (os coxaux)

L’os coxal, souvent appelé « os du bassin », est constitué de trois parties fusionnées : l’ilium, le pubis et l’ischion. Sa face latérale exopelvienne comporte l’acétabulum, la cavité articulaire qui reçoit la tête du fémur.

• Ilium : partie supérieure large, forme la partie supérieure du bassin.
• Pubis : partie antérieure, forme la symphyse pubienne avec son homologue.
• Ischion : partie postérieure et inférieure, supporte le poids en position assise.

1.3 Le détroit supérieur du bassin chez la femme

Chez la femme, le détroit supérieur du bassin est élargi, facilitant le passage du bébé lors de l’accouchement. Cette adaptation morphologique est essentielle pour la gestation et se traduit par un angle plus large entre les deux os coxaux.

2. Les articulations du bassin

2.1 Articulation sacro-iliaque

L’articulation qui relie le sacrum à l’os coxal latéralement est l’articulation sacro‑iliaque. Elle est semi‑mobile, permettant de légères rotations et glissements qui absorbent les chocs lors de la marche.

• Type d’articulation : synoviale plane.
• Ligaments associés : ligament sacro‑ilio‑tibial, ligament sacro‑pubique.

2.2 Autres articulations du bassin

• Articulation coxo‑fémorale (hanche) – relie l’acétabulum au fémur.
• Symphyse pubienne – jointure cartilagineuse entre les deux pubis.
• Articulation sacro‑coccygienne – relie le sacrum au coccyx.

3. Le plancher pelvien : organisation musculaire

3.1 Couche profonde – muscle pubo‑coccygien

Le muscle du plancher pelvien qui forme la couche profonde et agit comme sphincter du canal anal est le muscle pubo‑coccygien. Il s’insère du pubis au coccyx et, lorsqu’il se contracte, ferme le canal anal, assurant la continence anale.

• Fonction principale : sphincter du canal anal et soutien du plancher pelvien.
• Innervation : nerf pudendal (S2‑S4).

3.2 Couche intermédiaire – muscle pubo‑rectal (profond)

Le muscle pubo‑rectal (profond) a pour rôle principal de fermer le hiatus urogénital. Ce hiatus est l’ouverture à travers laquelle passent l’urètre et le vagin ; sa fermeture contribue à la continence urinaire et à la stabilité du plancher pelvien.

• Action : fermeture du hiatus urogénital, soutien de la vessie.
• Innervation : nerf pudendal.

3.3 Couche superficielle – muscle du périnée superficiel

Le muscle du périnée superficiel entoure l’urètre, le vagin et l’anus. Il forme la partie la plus externe du plancher pelvien et participe à la continence ainsi qu’à la fonction sexuelle.

• Fonctions : soutien des organes génitaux externes, contribution à la fermeture du canal anal.
• Innervation : nerf pudendal.

4. Rôles physiologiques du plancher pelvien

Outre son rôle de soutien anatomique, le plancher pelvien joue un rôle crucial dans la gestion de la pression abdominale. En effet, il amortit la pression abdominale, prévenant ainsi les reflux sur les organes pelviens et assurant la continence urinaire et anale.

• Stabilisation : le plancher pelvien travaille en synergie avec les muscles du tronc pour stabiliser la colonne lombaire.
• Respiration : bien que son rôle principal ne soit pas la respiration, il participe indirectement à la modulation de la pression intra‑thoracique lors d’efforts respiratoires intenses.

5. Synthèse et points clés à retenir

• Le sacrum est formé par la soudure de cinq vertèbres sacrées et constitue le centre osseux du bassin.
• L’articulation sacro‑iliaque relie le sacrum à l’os coxal latéralement, assurant mobilité et stabilité.
• Le muscle pubo‑coccygien forme la couche profonde du plancher pelvien et agit comme sphincter du canal anal.
• Le muscle pubo‑rectal (profond) ferme le hiatus urogénital, essentiel pour la continence urinaire.
• L’os coxal possède l’acétabulum sur sa face latérale exopelvienne.
• Le détroit supérieur élargi du bassin féminin facilite la gestation.
• Le muscle du périnée superficiel entoure les ouvertures génitales et anales, assurant soutien et continence.
• Le plancher pelvien amortit la pression abdominale, protégeant les organes pelviens.

Maîtriser ces concepts vous permettra de mieux comprendre les pathologies du bassin, les troubles de la continence et les implications cliniques lors de la grossesse ou de la chirurgie pelvienne.