Qu’est‑ce qu’un antibiotique ?
Un antibiotique est une substance qui agit contre les bactéries. Il peut être d’origine naturelle ou synthétique et agit également sur les bactéries composant le microbiote humain.
Modes d’action : bactériostatique vs bactéricide
Les antibiotiques se distinguent selon leur effet sur la bactérie :
- Bactériostatique : bloque la multiplication des bactéries sans les tuer directement.
- Bactéricide : détruit les bactéries, entraînant leur mort.
Traitement curatif et probabiliste
Un traitement curatif vise une infection bactérienne avérée. En l’absence de résultat d’antibiogramme, on peut initier un traitement probabiliste à large spectre, qui sera ajusté dès que les données microbiologiques sont disponibles.
Antibiotique vs antiseptique
L’antibiotique agit à l’intérieur de l’organisme, tandis que l’antiseptique agit sur la peau et les muqueuses pour prévenir les infections locales.
Coloration de Gram et rôle de l’alcool
Lors de la coloration de Gram, le violet de gentiane colore d’abord toutes les bactéries. L’alcool décolore les Gram − mais pas les Gram +, car ces dernières possèdent une paroi épaisse qui retient le colorant.
Antibiogramme
L’antibiogramme mesure la sensibilité d’une bactérie à plusieurs antibiotiques. Il guide le choix du traitement ; en attendant son résultat, on peut administrer un antibiotique à spectre large.
Concentrations minimales inhibitrices (CMI) et bactéricides (CMB)
La CMI est la plus faible concentration d’antibiotique qui inhibe la multiplication bactérienne en 18–24 h. La CMB, quant à elle, tue 99,99 % des bactéries dans le même intervalle. La CMI arrête la croissance, la CMB tue.
Résistance bactérienne
Une bactérie classée résistante indique une forte probabilité d’échec thérapeutique, pas de succès. La résistance peut être naturelle (présente dès le départ) ou acquise (mutation ou échange de gène).
Critères de choix d’un antibiotique
Le critère pharmacocinétique vérifie que l’antibiotique atteint le site infecté. La diffusion dépend du médicament ; par exemple, les quinolones pénètrent bien la prostate et l’os.
Association d’antibiotiques
On associe plusieurs antibiotiques pour maximiser l’effet, limiter les résistances ou couvrir plusieurs microbes. Une association synergique signifie que A + B produit un effet supérieur à la somme des effets séparés.
Désescalade
Après obtention de l’antibiogramme, la désescalade consiste à passer à un spectre plus étroit, ciblant plus précisément la bactérie identifiée.
Bonnes pratiques d’antibiothérapie
Une antibiothérapie bien conduite doit respecter la posologie, le rythme, la durée et une voie d’administration adaptée à la diffusion du médicament.
Familles d’antibiotiques et leurs cibles
Les pénicillines et les céphalosporines (β‑lactamines) agissent sur la paroi bactérienne, empêchant la formation du peptidoglycane. Les macrolides ciblent le ribosome, inhibant la synthèse protéique, tandis que les quinolones interfèrent avec l’ADN, étant bactéricides.
Antibiotiques bactériostatiques majeurs
Les macrolides, les tétracyclines et les sulfamides sont bactériostatiques. Ils stoppent la multiplication sans tuer directement les bactéries.
Identification des pénicillines
Le suffixe « ‑cilline » permet souvent de reconnaître une pénicilline (ex. : amoxicilline, cloxacilline).
Effets indésirables importants
L’allergie aux pénicillines peut aller d’une urticaire à un choc anaphylactique, d’où l’importance de rechercher les antécédents allergiques.
Mécanismes d’action spécifiques
- Sulfamides : bloquent la fabrication de la vitamine B9, limitant la synthèse d’ADN.
- Tétracyclines : ciblent le ribosome.
- Quinolones : inhibent la réplication de l’ADN, sont bactéricides et contre‑indiquées chez l’enfant à cause de leurs effets sur le cartilage de croissance.
Toxicités des aminosides
Les aminosides sont associés à une ototoxicité (atteinte auditive) et une néphrotoxicité (atteinte rénale). Une surveillance de l’audition, de la fonction rénale et des concentrations plasmatiques est indispensable.
Administration de la vancomycine
Une perfusion intraveineuse trop rapide de vancomycine peut provoquer un syndrome de flush (rash, prurit, hypotension). La perfusion doit être lente.
Prélèvements bactériologiques
Les prélèvements doivent être effectués avant la première dose d’antibiotique afin de garantir la fiabilité des cultures.
Arrêt prématuré du traitement
Un arrêt prématuré d’un antibiotique favorise la résistance bactérienne. L’automédication et l’utilisation d’antibiotiques inutiles sont également des facteurs de sélection de souches résistantes.
