Importance de la surveillance clinique
La surveillance clinique permet de détecter précocement toute altération de l’état de santé du patient. Elle aide à adapter les soins, à assurer la sécurité du patient et à évaluer l’efficacité des traitements. En pratique, elle constitue le premier rempart contre les complications et favorise une prise en charge proactive.
Température corporelle
La température corporelle normale est de 37 °C ± 0,5 °C. Elle varie physiologiquement selon le moment de la journée, avec des valeurs légèrement plus élevées le soir. Le thermomètre le plus utilisé en milieu hospitalier est le thermomètre à infrarouge (tympanique), qui mesure la température via le conduit auditif. La durée de mesure par voie rectale est de trois minutes, mais ce site n’est pas le plus rapide. Chaque utilisation du thermomètre tympanique doit être précédée d’une désinfection conforme au protocole du service.
Diurèse
La diurèse désigne le volume des urines émises par unité de temps, généralement mesuré sur 24 h. Chez l’adulte, les valeurs normales se situent entre 800 mL et 1500 mL/24 h. Une diurèse supérieure à 2000 mL/24 h indique une polyurie, tandis qu’une diurèse inférieure à 500 mL/24 h correspond à une oligurie et < 100 mL/24 h à une anurie. Le matériel requis pour la collecte sur 24 h est un pot à diurèse gradué avec couvercle hermétique, identifié au nom du patient et protégé de la lumière.
Surveillance des selles
Les selles sont composées d’environ 75 % d’eau et 25 % de résidus. Les critères principaux à observer sont la fréquence, le volume, la consistance, l’aspect, la couleur et l’odeur. Le mode d’élimination et les manifestations associées (douleur, distension abdominale) sont également notés. Une consistance « dure » n’indique pas systématiquement une déshydratation ; elle dépend de l’alimentation, de l’âge et de pathologies éventuelles.
Indice de Masse Corporelle (IMC)
L’IMC se calcule à l’aide de la formule suivante : IMC = poids (kg) ÷ taille² (m²). Par exemple, pour un poids de 70 kg et une taille de 1,75 m, l’IMC vaut 22,9. Chez l’adulte, un IMC compris entre 18,5 et 24,9 est considéré comme normal. Le poids représente la masse corporelle (kg) tandis que la taille correspond à la hauteur (cm ou m). Le poids sert au calcul de l’IMC, alors que la taille permet d’évaluer la croissance ou la surface corporelle.
Échelle de Glasgow
L’échelle de Glasgow évalue trois composantes : ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice. Chaque composante reçoit une note, et la somme donne le score total, maximal à 15/15. L’ouverture des yeux « à la douleur » correspond à la note 3. Cette échelle est indispensable pour suivre l’évolution neurologique du patient ; un score stable ou en amélioration indique une évolution favorable, tandis qu’une détérioration nécessite une prise en charge urgente.
Évaluation de la douleur
Le TILT (Temps, Intensité, Localisation, Type) structure l’évaluation de la douleur. Plusieurs échelles sont utilisées :
- L’échelle numérique (EN) va de 0 à 10.
- L’échelle visuelle analogique (EVA) consiste en une ligne graduée où le patient marque son point de douleur.
- Une échelle verbale simple attribue des niveaux numériques, le niveau 4 correspondant à une douleur extrêmement forte.
Ces outils permettent de quantifier la douleur, d’en suivre l’évolution et d’ajuster le traitement analgésique.
Mesure de la taille et du poids
La taille d’un adulte se mesure à l’aide d’une toise adulte, posée contre le mur, le patient pieds nus, debout ou allongé selon son état. Le poids doit être mesuré le matin à jeun pour garantir la fiabilité du résultat. Le poids ainsi obtenu est utilisé pour calculer l’Indice de Masse Corporelle.
Surveillance de la conscience
Quatre critères principaux sont recherchés lors de la surveillance de la conscience : état de vigilance, ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice. Ces critères, combinés à l’échelle de Glasgow, offrent une vision complète de l’état neurologique du patient.
