Précautions standard et hygiène en soins

Précautions standard et hygiène en soins

Les précautions standard sont le socle de la prévention des infections dans tout lieu de soins. Elles s’appliquent à chaque professionnel, quel que soit le statut infectieux du patient, et visent à limiter les transmissions microbiennes dans les deux sens : du patient vers le professionnel et du professionnel vers le patient.

Objectifs des précautions standard

• Réduire la transmission de micro‑organismes entre patients et personnel soignant.
• Protéger le personnel contre les risques biologiques.
• Assurer une prise en charge sécurisée pour tous les patients.

Hygiène des mains

La technique de référence pendant les soins est la désinfection par solution hydro‑alcoolique (SHA). Cette friction doit durer environ 30 secondes et se poursuivre jusqu’au séchage complet. Le lavage à l’eau et au savon reste indispensable pour le nettoyage préalable, mais il ne constitue pas la méthode de désinfection pendant le soin.

Les solutions hydro‑alcooliques éliminent principalement la flore transitoire, acquise par les contacts avec l’environnement de soins. En revanche, la flore résidente n’est pas éliminée par un simple lavage ; elle se reconstitue rapidement et nécessite des procédures de désinfection plus poussées lorsqu’elle doit être éradiquée.

Port et usage des protections individuelles

• Gants de soins : à porter en cas de risque biologique ou de contact à risque (liquides biologiques, muqueuses, peau lésée). Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains ; ils doivent être retirés dès la fin du geste et avant tout contact avec l’environnement.
• Règle d’usage : 1 paire = 1 patient = 1 geste. Chaque geste nécessite un nouveau gant.
• Tablier de soins : protège la tenue de travail, est imperméable, couvrant et à usage unique.
• Lunettes de protection : les lunettes de vue seules ne suffisent pas ; il faut des lunettes de protection ou une visière pour se prémunir contre les projections.
• Masque chirurgical : doit couvrir le nez, la bouche et le menton. Il doit être changé s’il devient souillé ou mouillé.

Gestion des accidents d’exposition sanguine (AES)

En cas d’AES avec une plaie, le premier geste consiste à nettoyer la plaie à l’eau et au savon. Le protocole prévoit ensuite une antisepsie au Dakin pendant au moins cinq minutes. Si l’exposition concerne les yeux, il faut rincer immédiatement avec du sérum physiologique.

Gestion des excréta et des déchets contaminés

Les selles contiennent une charge bactérienne très élevée (environ un milliard de bactéries par gramme). Leur manipulation représente donc un risque infectieux majeur. Les déchets de soins, le linge et les prélèvements biologiques souillés doivent être placés dans un emballage fermé et étanche avant d’être évacués.

Nettoyage, désinfection et bio‑nettoyage

Le nettoyage enlève les salissures visibles, tandis que la désinfection détruit ou élimine les microbes présents. Le bio‑nettoyage combine les deux actions : il vise à limiter la contamination croisée en assurant à la fois propreté visuelle et élimination microbienne.

Pour le bio‑nettoyage, il faut toujours travailler du haut vers le bas et du propre vers le sale, afin de ne pas remonter la contamination. Une chiffonnette utilisée ne doit jamais être replongée dans le seau, sous peine de recontaminer la solution.

Règle « on ne désinfecte bien que ce qui est propre »

Avant toute désinfection, le matériel doit être préalablement nettoyé. Le niveau de traitement dépend du type de contact :

• Contact avec une muqueuse → niveau intermédiaire.
• Contact avec une cavité stérile → haut niveau.
• Contact uniquement avec la peau → bas niveau (pas de désinfection de haut niveau).

Première mesure de prévention des infections nosocomiales

L’hygiène des mains constitue la première et la plus efficace des mesures de prévention. Semmelweis a démontré que la transmission des infections était liée aux mains du personnel, en observant une corrélation entre les dissections étudiantes et les fièvres puerpérales.

Résumé des points clés

1. Les précautions standard s’appliquent à tout professionnel et à tous les patients.
2. La désinfection par solution hydro‑alcoolique est la technique de référence pendant les soins.
3. Les gants, tabliers, lunettes/visières et masques complètent l’hygiène des mains, mais ne la remplacent pas.
4. En cas d’AES, nettoyer immédiatement la plaie ou rincer les yeux avec du sérum physiologique.
5. Les excréta, notamment les selles, sont très chargés en bactéries ; ils nécessitent un emballage fermé et étanche.
6. Le nettoyage précède toujours la désinfection ; le niveau de désinfection dépend du site de contact.
7. Le bio‑nettoyage se réalise du haut vers le bas et du propre vers le sale, sans replonger les chiffonnettes usagées.