Physiologie du périnée féminin

Physiologie du périnée féminin

Le périnée féminin constitue une zone clé de la continence et du soutien des organes pelviens. Il s’articule autour de repères osseux, de trois plans musculo‑aponévrotiques et de deux systèmes fonctionnels : la suspension (passive) et le soutènement (actif). Cette leçon détaille les structures anatomiques, l’innervation somatique, les mécanismes de tonus et les adaptations pendant l’accouchement.

Délimitation du losange périnéal

Le losange périnéal est encadré à l’avant par le bord inférieur de la symphyse pubienne et à l’arrière par la pointe du coccyx. Latéralement, les branches ischio‑pubiennes et les tubérosités ischiatiques complètent la délimitation, créant un cadre osseux solide pour les tissus mous qui le remplissent.

Plans musculo‑aponévrotiques

Le périnée est composé de trois plans musculo‑aponévrotiques. Chaque plan possède ses propres muscles et fascias, contribuant à la fois à la stabilité et à la mobilité du plancher pelvien.

Composition tissulaire

Contrairement à une idée répandue, le périnée n’est pas majoritairement musculaire. Il contient environ 80 % de tissu conjonctif et seulement 20 % de muscle. Cette proportion confère au périnée sa capacité à résister aux forces de gravité tout en restant flexible.

Triangles antérieur et postérieur

Le périnée se divise en deux triangles distincts :

• Triangle antérieur (uro‑génital) : il renferme les orifices urétral et vaginal.
• Triangle postérieur (anal) : il comprend le canal anal et son sphincter.

Cette répartition reflète la spécialisation fonctionnelle de chaque zone.

Innervation somatique

Le nerf responsable de l’innervation somatique du périnée est le nerf pudendal. Il provient des racines sacrées S2‑S4 et assure le contrôle des muscles striés ainsi que la sensibilité cutanée de la région périnéale.

Tonus périnéal et pression abdominale

Le tonus du périnée augmente quelques dizaines de millisecondes avant l’augmentation de la pression abdominale, grâce à un mécanisme feed‑forward. Ainsi, le périnée se prépare activement à la contrainte avant même que la pression ne se manifeste.

Adaptation pendant l’accouchement

Durant le travail, le périnée subit une transformation majeure : il passe d’une structure rigide à une configuration élastique et distensible. Cette souplesse permet le passage du fœtus, puis le périnée retrouve progressivement sa tonicité après l’accouchement.

Systèmes de suspension et de soutènement

Le modèle de DeLancey décrit deux niveaux de soutien :

1. Niveau I – Suspension : il correspond à la suspension des organes pelviens via les fascias et les ligaments, assurant un maintien passif.
2. Niveau II – Soutènement : il implique les muscles du plancher pelvien, offrant une réponse active et rapide.

La différence principale entre ces deux systèmes réside dans leur nature :

• Suspension : fascias, passif.
• Soutènement : muscles, actif.

Rôle du centre tendineux du périnée

Le centre tendineux du périnée agit comme un point de convergence des tensions musculaires provenant des trois plans. Il centralise les forces, assurant l’équilibre et la stabilité du plancher pelvien.

Interaction avec le diaphragme thoracique

Lors de la respiration calme, le diaphragme thoracique et le périnée se déplacent en synergie le long de l’axe du caisson. Ce mouvement coordonné est régulé par le muscle transverse de l’abdomen, favorisant une pression intra‑abdominale stable.

Résumé des points clés

Cette synthèse fournit les bases essentielles pour comprendre la physiologie du périnée féminin, depuis son ancrage osseux jusqu’à ses fonctions dynamiques lors de la respiration et de l’accouchement.