Physiologie du périnée féminin

Fonctions principales du périnée féminin

Le périnée assure plusieurs rôles essentiels : le soutien des viscères pelviens, la continence urinaire et anale, la participation à la sexualité et le rôle crucial lors de l'accouchement. En fermant la cavité pelvienne, il crée une barrière mécanique qui maintient les organes en place et permet un contrôle volontaire des sphincters.

Forme et localisation

En position gynécologique, vu de l'extérieur, le périnée correspond à une région de forme losange périnéal. Cette forme géométrique classique facilite la répartition des forces autour des orifices et contribue à la stabilité du plancher pelvien.

Structure du périnée

Contrairement à une idée répandue, le périnée n'est pas principalement musculaire. Il est constitué d'environ 80 % de tissu conjonctif et seulement 20 % de tissu musculaire strié. Cette proportion explique la capacité du périnée à offrir un soutien passif durable tout en permettant des contractions actives lorsque nécessaire.

Plans musculaires

Le périnée se divise en deux plans distincts :

• Plan superficiel : quatre muscles pairs disposés en étoile autour des orifices (muscles élévateurs du clitoris, du vagin, de l'anus et du périnée). Ce plan possède un rôle érectile et participe à la sensation sexuelle.
• Plan profond : le releveur de l'anus et le muscle coccygien. Ces muscles assurent le soutien principal et la continence en maintenant la position de l'anus et du côlon inférieur.

Innervation somatique

Le nerf responsable de l'innervation somatique du périnée est le nerf pudendal. Il provient des racines sacrées S2, S3 et S4. Ce nerf innerve les muscles striés, assure la sensibilité cutanée et contrôle volontaire des sphincters, jouant ainsi un rôle central dans la continence et la fonction sexuelle.

Mécanismes de tonus

Le tonus périnéal n'est jamais totalement relâché au repos. Une activité électromyographique continue persiste, même en l'absence de contraction volontaire, garantissant une préparation constante du plancher pelvien.

Avant une augmentation de la pression abdominale (par exemple lors d'un effort ou d'une toux), le tonus périnéal de repos augmente de quelques dizaines de millisecondes. Ce phénomène, appelé mécanisme feed‑forward, prépare le périnée à l'effort et contribue à la prévention des fuites.

Systèmes de suspension et de soutènement

Le périnée repose sur deux systèmes complémentaires :

• Suspension : constituée de fascias et de ligaments, ce système assure un maintien passif, peu coûteux en énergie, et stabilise les organes pelviens.
• Soutènement : assuré par les muscles releveurs (plan profond) et les muscles du plan superficiel, ce système fournit un maintien actif et tonique, indispensable lors d'efforts ou de la phase de travail.

Modèle de DeLancey – Niveau I

Dans le modèle de DeLancey, le Niveau I représente la suspension supérieure du plancher pelvien. Cette suspension empêche la descente des organes pelviens en amarrant le périnée à la partie supérieure du bassin, assurant ainsi la stabilité globale du système.

Synergies posturales et respiratoires

Lors de la ventilation calme, le diaphragme thoracique et le périnée se déplacent ensemble le long de l'axe du caisson. Cette synergie, régulée par le muscle transverse de l'abdomen, maintient une pression intra‑thoracique et pelvienne équilibrée, favorisant une respiration efficace et un soutien pelvien constant.

Résumé des points clés