Vigilancia y respuesta de mortalidad materna y niñez

Vigilancia y respuesta de mortalidad materna y niñez: conceptos clave

En el ámbito de la salud pública, la vigilancia de la mortalidad materna y neonatal permite identificar brechas, diseñar intervenciones y reducir la carga de muertes evitables. Este curso está estructurado en torno a los conceptos evaluados en el cuestionario, ofreciendo una explicación profunda, ejemplos prácticos y recomendaciones para profesionales de salud, gestores y estudiantes.

1. Las tres demoras en la muerte materna

Los lineamientos internacionales describen tres retrasos que pueden contribuir a una muerte materna. La primera demora ocurre antes de que el sistema de salud intervenga: la decisión de la paciente o su familia de buscar ayuda médica. Esta decisión está influenciada por factores socioculturales, nivel educativo, acceso a información y percepciones sobre la gravedad del síntoma.

• Factores que favorecen la búsqueda temprana: campañas de educación, redes de apoyo comunitario y disponibilidad de transporte.
• Obstáculos comunes: creencias tradicionales, miedo a los costos y falta de reconocimiento de signos de alarma.

Para reducir esta demora, los programas de salud deben implementar educación prenatal y estrategias de comunicación que empoderen a la mujer y su entorno.

2. Periodo de respeto antes de la entrevista familiar en la búsqueda activa

La búsqueda activa de muertes maternas requiere entrevistar a la familia para recabar información detallada. Los protocolos indican que la entrevista debe realizarse al menos 10 días después del fallecimiento. Este intervalo permite:

• Respetar el proceso de duelo y evitar revivir el trauma inmediato.
• Obtener datos más precisos, ya que la familia ha tenido tiempo para organizar recuerdos y documentos.

Los entrevistadores deben ser sensibles, usar un lenguaje claro y ofrecer apoyo psicológico cuando sea necesario.

3. Clasificación de muerte fetal: ¿qué es una muerte fetal tardía?

Según la normativa, una muerte fetal tardía se define como aquella que ocurre a partir de 28 semanas de gestación. Esta distinción es importante porque:

• Los fetos a partir de esta edad gestacional tienen una alta probabilidad de supervivencia extrauterina si se brinda atención adecuada.
• Los indicadores de salud materna y neonatal se analizan de forma distinta según la edad gestacional.

Recordar la cifra clave – 28 semanas marca el inicio de la fase tardía – facilita la correcta clasificación en los sistemas de información.

4. Causas indirectas de mortalidad materna

En la clasificación de mortalidad materna, las causas indirectas incluyen afecciones preexistentes que se agravan durante el embarazo, como la hipertensión crónica. Estas no son provocadas directamente por el embarazo, pero su empeoramiento contribuye al desenlace fatal.

• Ejemplo: una mujer con hipertensión arterial que desarrolla preeclampsia severa.
• Implicación para la vigilancia: es necesario registrar tanto la condición preexistente como la complicación obstétrica para una correcta codificación.

El pensamiento clave es: enfermedad previa → empeora → indirecta.

5. Rol del SIBASI en la búsqueda activa de muertes maternas

El Sistema de Información de Base de Datos de Salud (SIBASI) tiene la responsabilidad de revisar mensualmente la base de datos SIMMOW y coordinar la búsqueda activa de muertes maternas en mujeres de 10 a 49 años. Esta actividad garantiza:

• Detección temprana de casos no notificados.
• Actualización de los formularios VIGEPES 01 con datos verificados.
• Generación de informes que alimenten la toma de decisiones a nivel regional.

Una práctica recomendada es establecer un calendario de revisión y asignar responsables para asegurar la continuidad del proceso.

6. Ciclo de vigilancia: del registro a la acción

Una vez que se notifica un caso de muerte materna, el paso inmediato es registrar el caso en el sistema correspondiente. Este registro:

• Formaliza la información y permite su seguimiento longitudinal.
• Facilita la generación de estadísticas y la identificación de patrones.
• Es la base para posteriores actividades como la investigación de caso y el análisis de datos.

Piensa en guardar el informe en una carpeta digital para que todos los actores del sistema puedan acceder a la información de forma segura y ordenada.

7. Mortalidad materna en El Salvador: datos 2023

El indicador oficial para El Salvador en 2023 es una tasa de 26.8 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Este número refleja los retos que aún persisten y sirve como referencia para comparar la evolución de los programas de salud materna en años posteriores.

• Comparar con la meta de la OMS (menos de 70 por 100,000) muestra que El Salvador está por debajo del umbral global, pero la meta de menos de 10 sigue siendo aspiracional.
• El análisis de tendencias permite identificar áreas de mejora, como la reducción de demoras y la mejora de la atención obstétrica.

8. Análisis de muertes neonatales por sepsis

Los lineamientos exigen que el 100 % de los casos de sepsis neonatal temprana sean analizados por los hospitales regionales. Esta exigencia garantiza:

• Identificación de brotes y factores de riesgo.
• Implementación de protocolos de prevención y tratamiento basados en evidencia.
• Mejora continua de la calidad asistencial neonatal.

En la práctica, los hospitales deben contar con equipos multidisciplinarios que revisen cada caso, registren la causa y retroalimenten a los niveles de atención primaria.

Conclusiones y recomendaciones para la práctica

La vigilancia y respuesta de mortalidad materna y niñez requiere una visión integral que combine:

• Educación comunitaria para reducir la primera demora.
• Respeto al duelo familiar antes de la entrevista (mínimo 10 días).
• Clasificación adecuada de muertes fetales y maternas (categorización por edad gestacional y causas indirectas).
• Monitoreo constante de bases de datos (SIMMOW) por parte del SIBASI.
• Registro inmediato de casos y seguimiento sistemático.
• Uso de datos nacionales (p. ej., 26.8/100,000 en El Salvador) para orientar políticas.
• Análisis exhaustivo de sepsis neonatal (100 % de los casos).

Implementar estas acciones mejora la calidad de la información, fortalece la respuesta institucional y, en última instancia, contribuye a la reducción de muertes evitables en madres y recién nacidos.