Vigilancia y respuesta de mortalidad materna y niñez

Vigilancia y respuesta de mortalidad materna y niñez: conceptos clave

La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna y neonatal es una herramienta esencial para la salud pública. Permite identificar tendencias, detectar brotes y diseñar intervenciones que reduzcan la mortalidad. En este curso aprenderás los conceptos fundamentales que sustentan los lineamientos vigentes en El Salvador y la región, con un enfoque práctico para profesionales de salud, gestores y estudiantes.

1. Tasa de mortalidad materna en El Salvador (2023)

Según los informes oficiales de 2023, la tasa de mortalidad materna se sitúa en 26.8 por cada 100 000 nacidos vivos. Esta cifra representa una mejora respecto a años anteriores, pero sigue por encima del objetivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de menos de 20 por 100 000.

• Definición: número de muertes maternas ocurridas durante el embarazo, parto o hasta 42 días postparto, por cada 100 000 nacidos vivos.
• Importancia: indicador de la calidad de la atención obstétrica y de los sistemas de salud.
• Comparación regional: países vecinos presentan tasas entre 20 y 30; El Salvador se ubica en la zona media-alta.

Recuerda que 26.8 ≈ 27, una cifra clave para memorizar al revisar datos estadísticos.

2. Clasificación de la mortalidad perinatal

El documento de referencia establece criterios claros para definir la mortalidad perinatal. El criterio principal es:

• Muerte entre 22 semanas de gestación y los primeros 7 días de vida.

Este rango incluye a los nacidos viables (≥ 22 semanas) y a los fallecimientos que ocurren dentro de la primera semana postnatal, considerados críticos para la vigilancia perinatal.

Otros intervalos, como muertes antes de 22 semanas o después de la primera semana, se clasifican como mortinatos o mortalidad neonatal tardía, respectivamente, y se analizan bajo diferentes protocolos.

3. Revisión mensual en la búsqueda activa de casos de muerte materna

La normativa exige una revisión mensual temprana de los casos de muerte materna. El intervalo recomendado es:

• Durante los primeros diez días hábiles de cada mes.

Este plazo permite:

• Recopilar información completa antes de que finalice la primera décima jornada laboral.
• Iniciar acciones correctivas sin demoras prolongadas.
• Garantizar la disponibilidad de datos para la elaboración de informes mensuales.

La clave es no esperar al final del mes, sino actuar dentro de los primeros diez días hábiles.

4. Modelo de las demoras en la mortalidad materna

El análisis de demoras ayuda a identificar los puntos críticos donde se pierde tiempo valioso. La primera demora que se debe reconocer es:

• Tomar la decisión de buscar ayuda.

Esta decisión precede a:

• El traslado al centro de salud.
• El diagnóstico definitivo.
• La administración del tratamiento adecuado.

Intervenir en esta fase implica:

• Educación comunitaria sobre signos de alarma obstétrica.
• Fortalecimiento de redes de apoyo familiar y comunitario.
• Campañas de sensibilización que reduzcan la percepción de “no es grave”.

Recuerda: Primero decides, luego actúas.

5. Análisis de muertes neonatales por asfixia

La normativa establece que el 100 % de los casos de muerte neonatal por asfixia debe ser analizado a nivel hospitalario. Este enfoque totalizador garantiza:

• Identificación de fallas en la atención del parto y el manejo del recién nacido.
• Implementación de medidas correctivas inmediatas.
• Mejora continua de los protocolos de reanimación neonatal.

Al no excluir ningún caso, se evita el sesgo de “solo los casos graves” y se fortalece la vigilancia completa del entorno hospitalario.

6. Plazo para el envío del resumen preliminar de una muerte materna

El tiempo es crítico para la respuesta rápida. El plazo máximo para enviar el resumen preliminar es:

• 8 horas después del evento.

Este límite permite:

• Activar protocolos de investigación inmediata.
• Coordinar la movilización de equipos de respuesta.
• Informar a las autoridades sanitarias para la toma de decisiones.

En la práctica, se recomienda contar con un registro electrónico que genere alertas automáticas al cumplirse el plazo de ocho horas.

7. Factores de riesgo para la mortalidad fetal

Entre los factores de riesgo que justifican el análisis de mortalidad fetal, destaca:

• Gestación ≥ 37 semanas sin malformaciones incompatibles con la vida.

Este criterio indica que la mayoría de muertes fetales ocurren en embarazos a término, donde se esperaría una alta probabilidad de supervivencia. Analizar estos casos ayuda a:

• Detectar problemas de la placenta, como insuficiencia o infección.
• Revisar la calidad de la atención prenatal y el monitoreo fetal.
• Identificar posibles fallas en la gestión del trabajo de parto.

Recordatorio práctico: vida plena > 37 semanas.

8. Documentación oficial para la notificación individual de una muerte materna

El documento estandarizado que debe completarse es el Formulario VIGEPES 01. Este formulario:

• Recopila datos clínicos, sociodemográficos y de atención.
• Facilita la integración de la información en la base de datos nacional de vigilancia.
• Garantiza la trazabilidad del caso desde la notificación preliminar hasta el cierre del estudio de caso.

El uso correcto del Formulario VIGEPES 01 asegura la calidad de los datos y la comparabilidad entre instituciones.

Conclusiones y recomendaciones para la práctica

Dominar los conceptos de vigilancia y respuesta en mortalidad materna y neonatal es esencial para reducir la carga de estas tragedias evitables. A continuación, se presentan algunas recomendaciones basadas en los puntos estudiados:

• Monitoreo continuo: actualizar la tasa de mortalidad materna cada trimestre y compararla con la meta de menos de 20 por 100 000.
• Capacitación de personal: entrenar a los equipos de salud en la identificación temprana de la primera demora (decisión de buscar ayuda).
• Implementación de alertas electrónicas: configurar sistemas que notifiquen automáticamente cuando se supera el plazo de 8 horas para el resumen preliminar.
• Revisión mensual proactiva: cumplir con la revisión dentro de los primeros diez días hábiles para garantizar la detección oportuna de casos.
• Análisis exhaustivo: aplicar el 100 % de análisis a muertes neonatales por asfixia y a muertes fetales a término, evitando la exclusión de casos.
• Uso del Formulario VIGEPES 01: estandarizar su llenado en todos los niveles de atención para mejorar la calidad de la información.

Al integrar estos lineamientos en la práctica diaria, los sistemas de salud pueden avanzar hacia la meta de cero muertes evitables y mejorar la salud materno‑infantil en El Salvador.