Vigilancia y respuesta de mortalidad materna y niñez

Introducción a la vigilancia y respuesta de mortalidad materna y neonatal

La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna y de la niñez es una herramienta esencial para la salud pública. Permite identificar tendencias, detectar brotes y orientar políticas que reduzcan la mortalidad evitable. En este curso abordaremos los conceptos clave, los procesos de notificación, los criterios de clasificación y los pasos operativos que deben seguir los profesionales de salud.

Clasificación de la mortalidad materna

Causas directas vs. causas indirectas

La mortalidad materna se divide en dos grandes grupos:

• Causas directas: complicaciones obstétricas que ocurren durante el embarazo, parto o puerperio, como hemorragia postparto, eclampsia o sepsis.
• Causas indirectas: enfermedades preexistentes que se agravan con la gestación, por ejemplo, una cardiopatía, diabetes o hipertensión crónica que empeoran durante el embarazo.

Ejemplo práctico: una mujer con enfermedad renal crónica que fallece durante el tercer trimestre por insuficiencia renal se considera una causa indirecta, ya que la patología existía antes del embarazo y se intensificó por la carga fisiológica del mismo.

El ciclo de vigilancia: pasos críticos

Notificación y registro de casos

El primer paso es la notificación de un caso sospechoso o confirmado. Inmediatamente después, el dato debe ser registrado en los sistemas de información (por ejemplo, SIMMOW o el Sistema Nacional de Información de Salud - SNIS). Este registro permite el seguimiento, la generación de estadísticas y la activación de respuestas rápidas.

Una analogía útil es la fotografía: tan pronto como tomas la foto, la guardas en tu galería; de igual forma, después de notificar, el caso se ingresa en la base de datos.

Análisis y revisión preliminar

Una vez registrado, el equipo de vigilancia realiza un análisis de la información recopilada. Se revisan datos demográficos, clínicos y temporales para identificar patrones y posibles factores de riesgo. En los primeros 24 horas después de la notificación, se activa el comité local de vigilancia para una revisión preliminar que orienta las acciones inmediatas.

Investigación y respuesta

Si el caso requiere mayor profundización, se procede a la investigación de casos sospechosos, que puede incluir entrevistas familiares, revisión de historias clínicas y, cuando sea posible, autopsia verbal. Los resultados alimentan los planes de mejora y la readecuación de estrategias de salud.

Definiciones clave según los lineamientos

Muerte materna tardía

Se define como la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas transcurridos más de 42 días, pero menos de un año, después de finalizado el embarazo. Esta categoría permite capturar fallecimientos que ocurren después del periodo tradicional de 42 días, ampliando la visión de la morbilidad materna.

Muerte perinatal

En la clasificación perinatal, la muerte perinatal comprende los fallecimientos que ocurren desde la semana 22 de gestación hasta los primeros 7 días de vida. Este rango incluye tanto muertes fetales tardías como neonatos tempranos, facilitando la comparación internacional de indicadores.

Documentación obligatoria

Para notificar una muerte materna en el SNIS, se debe completar el Formulario VIGEPES 01 de notificación de enfermedades objeto de vigilancia. Este documento recoge información esencial como causa de muerte, edad gestacional, y datos de la institución de salud.

Métodos de búsqueda activa: el método RAMOS

El método RAMOS (Revisión de muertes por causas obstétricas) es una estrategia de búsqueda activa que garantiza la captura de todas las muertes maternas sospechosas. Dentro de este proceso, una actividad obligatoria es:

• Revisar el SIMMOW para identificar muertes sospechosas en mujeres de 10 a 49 años durante los primeros diez días hábiles de cada mes. Esta revisión temprana permite la detección oportuna y la notificación rápida.

La revisión sistemática del registro evita la subnotificación y asegura que los casos no se pierdan en la burocracia.

Criterios de análisis a nivel regional

Los lineamientos establecen que una muerte fetal a partir de 37 semanas sin anomalías congénitas incompatibles con la vida debe ser analizada a nivel regional. Este criterio se basa en la prematuridad relativa y la posibilidad de intervención médica que podría haber prevenido la muerte.

En contraste, muertes fetales antes de la semana 22 o aquellas con anomalías incompatibles con la vida no requieren el mismo nivel de análisis regional, aunque sí pueden ser revisadas a nivel local.

Procedimientos inmediatos tras la notificación

Dentro de las primeras 24 horas después de recibir una notificación de muerte materna, el paso esencial es:

• Activar el comité de vigilancia de morbimortalidad local y realizar una revisión preliminar. Esta acción permite identificar rápidamente factores de riesgo, determinar la necesidad de investigación adicional y coordinar la respuesta con autoridades sanitarias.

Posteriormente, se procede a actualizar los registros, realizar autopsias verbales cuando sea pertinente y elaborar informes que alimenten los sistemas nacionales.

Resumen y mejores prácticas

Para consolidar los conocimientos adquiridos, a continuación se presentan las mejores prácticas en la vigilancia de mortalidad materna y neonatal:

• Notificar y registrar inmediatamente cada caso sospechoso.
• Utilizar los formularios oficiales (VIGEPES 01) y asegurarse de que la información sea completa y precisa.
• Revisar el SIMMOW dentro de los diez primeros días hábiles del mes para detectar muertes maternas en mujeres de 10‑49 años.
• Activar el comité local de vigilancia en las primeras 24 horas y llevar a cabo una revisión preliminar.
• Clasificar correctamente las causas como directas o indirectas, y aplicar los criterios de muerte materna tardía y muerte perinatal.
• Escalar a nivel regional los casos de muerte fetal a partir de 37 semanas sin anomalías incompatibles con la vida.
• Documentar y comunicar los hallazgos a nivel nacional para mejorar los planes de salud y reducir la mortalidad evitable.

Implementar estos pasos garantiza una respuesta oportuna, mejora la calidad de los datos y fortalece la capacidad del sistema de salud para proteger a madres y niños.