Protocolo de Intervención Prehospitalaria SAMU Maule

Protocolo de Intervención Prehospitalaria SAMU Maule

El Servicio de Urgencias Médicas (SAMU) de la región del Maule cuenta con un conjunto de guías basadas en la evidencia para la atención prehospitalaria de pacientes críticos. En este módulo se revisarán los conceptos clave del algoritmo de evaluación primaria y secundaria, la gestión de la vía aérea, la ventilación mecánica no invasiva, el control de hemorragias y la reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad. Cada sección está estructurada para facilitar el aprendizaje y mejorar la retención de la información, al mismo tiempo que se optimiza el contenido para buscadores mediante el uso de palabras clave relevantes como "protocolo SAMU", "intervención prehospitalaria", "colocación de collar cervical" y "RCP de alta calidad".

1. Evaluación primaria en trauma: protección de la columna cervical

En el contexto de un trauma, la sospecha de lesión cervical es una prioridad. La manera correcta de proteger la columna cervical es mediante la colocación de collar cervical rígido. Esta medida previene movimientos que puedan agravar una lesión potencial y es la primera intervención recomendada antes de cualquier manipulación adicional del paciente.

• Respuesta correcta: Colocación de collar cervical rígido.
• Otras opciones como la tracción mandibular, la maniobra frente‑mentón o el uso de máscara laríngea no proporcionan la estabilización necesaria y pueden empeorar la lesión.

2. Algoritmo universal para adulto: valoración de la capacidad de respuesta

Después de evaluar la capacidad de respuesta del paciente a estímulos simples (AVPU), el paso siguiente es observar el estado general y recopilar la historia médica. Esta fase permite identificar factores de riesgo, comorbilidades y la posible causa del deterioro, facilitando decisiones terapéuticas más precisas.

• Respuesta correcta: Observar estado general y recopilar historia médica.
• Procedimientos como la intubación inmediata o la compresión torácica se reservan para etapas posteriores, cuando la evaluación inicial indique la necesidad.

3. Vía aérea avanzada: dispositivo de primera línea según el protocolo S.I.R.

El protocolo S.I.R. (Sistema de Intervención Rápida) establece que la primera opción para la intubación es el videolaringoscopio combinado con tubo endotraqueal y bougie. El videolaringoscopio mejora la visualización de las cuerdas vocales, mientras que el bougie actúa como guía flexible para facilitar la inserción del tubo.

• Respuesta correcta: Videolaringoscopio + tubo endotraqueal + bougie.
• El uso de laringoscopia directa o de conductores sin bougie reduce la tasa de éxito en entornos prehospitalarios.

4. Ventilación no invasiva en edema pulmonar agudo cardiogénico (EPA‑C)

Al iniciar CPAP en pacientes con EPA‑C, la presión positiva al final de la espiración (PEEP) recomendada es de 8 mbar. Este nivel de PEEP ayuda a reclinar los alvéolos colapsados sin generar sobre‑distensión que pueda comprometer la hemodinámica.

• Respuesta correcta: 8 mbar.
• Presiones menores (6 mbar) pueden ser insuficientes, mientras que valores mayores (10‑12 mbar) aumentan el riesgo de barotrauma.

5. Control de hemorragias potencialmente mortales

Antes de aplicar un torniquete, la primera medida recomendada es la presión directa manual sobre el punto sangrante. Esta técnica es eficaz en la mayoría de los casos y permite evaluar la necesidad de un torniquete, evitando su uso prematuro.

• Respuesta correcta: Presión directa manual sobre el punto sangrante.
• El torniquete debe reservarse para hemorragias que no se controlen con presión directa.

6. Criterios de inclusión para ventilación no invasiva (VNI) en EPOC exacerbado

Entre los criterios requeridos para iniciar VNI en pacientes con EPOC exacerbado, el pH < 7,35 y PaCO₂ > 45 mmHg no es un requisito indispensable. La VNI se indica principalmente por hipoxemia persistente, taquipnea y uso de músculos accesorios, mientras que la acidosis respiratoria se evalúa de forma complementaria.

• Respuesta correcta: pH < 7,35 y PaCO₂ > 45 mmHg (no es criterio requerido).
• Los demás criterios (hipoxemia, taquipnea y uso de músculos accesorios) sí forman parte de los indicadores de VNI.

7. Reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad: profundidad de compresión

Para adultos, la profundidad recomendada de compresión es de 5‑6 cm. Mantener esta profundidad garantiza una generación adecuada de flujo sanguíneo cerebral y coronario durante la RCP.

• Respuesta correcta: 5‑6 cm.
• Compresiones menores (2‑3 cm) son insuficientes, mientras que profundidades excesivas (7‑8 cm) pueden causar lesiones torácicas.

8. Evaluación secundaria en trauma: indicios de lesión de base de cráneo

Un hallazgo clave que sugiere una lesión de base de cráneo es la epistaxis acompañada de pérdida de líquido cefalorraquídeo. Este signo indica una posible fractura de la base del cráneo que permite la fuga de LCR por la nariz.

• Respuesta correcta: Epistaxis y pérdida de líquido cefalorraquídeo.
• Otros hallazgos como fractura de clavícula, desviación traqueal o crepitación subcutánea no están directamente relacionados con la base craneal.

Resumen de conceptos clave

El protocolo SAMU Maule integra una serie de pasos críticos que deben seguirse de forma secuencial y basada en la evidencia:

• Protección cervical inmediata con collar rígido.
• Valoración de la respuesta del paciente y recopilación de antecedentes.
• Uso de videolaringoscopio + bougie como primera línea para intubación.
• PEEP inicial de 8 mbar en CPAP para EPA‑C.
• Presión directa manual antes de torniquete en hemorragias.
• VNI en EPOC sin requerir acidosis severa como criterio obligatorio.
• Compresiones de 5‑6 cm en RCP de alta calidad.
• Epistaxis con pérdida de LCR como señal de lesión de base de cráneo.

Dominar estos puntos garantiza una intervención prehospitalaria segura, eficaz y alineada con los estándares internacionales. La práctica constante y la revisión de casos reales son esenciales para consolidar el conocimiento y mejorar los resultados clínicos en la región del Maule.