Preguntas de práctica de medicina pediátrica y de emergencias

Introducción a la medicina pediátrica y de emergencias

En el entorno de urgencias, los profesionales de la salud deben reconocer rápidamente los signos críticos y aplicar intervenciones basadas en evidencia. Este curso está diseñado para reforzar los conceptos clave que aparecen en preguntas de práctica de medicina pediátrica y de emergencias, proporcionando una guía estructurada y optimizada para SEO que facilita la búsqueda de información por parte de estudiantes y médicos.

1. Manejo inicial del asma exacerbada en niños

El asma es una de las causas más frecuentes de visita a urgencias pediátricas. La intervención inicial más efectiva consiste en:

• Broncodilatadores de acción corta (SABA) administrados por inhalación, preferiblemente mediante nebulizador o inhalador con cámara espaciadora.
• Oxigenoterapia suplementaria si la saturación SpO₂ es menor a 92%.

Esta combinación reduce rápidamente la broncoconstricción y mejora la oxigenación, evitando la progresión a insuficiencia respiratoria. Otros tratamientos como hidratación oral o antibióticos no son indicados en la fase aguda sin evidencia de infección.

2. Evaluación y manejo del neonato con vómitos biliosos

Los vómitos biliosos y la distensión abdominal en el recién nacido son signos de obstrucción intestinal proximal, como la atresia duodenal o el anillo de Ladd. El paso inicial recomendado es:

• Colocación de una sonda nasogástrica para descompresión gástrica, aliviando la presión y reduciendo el riesgo de aspiración.
• Posteriormente, se debe planificar una cirugía exploratoria para confirmar y corregir la causa anatómica.

La intubación invasiva o la administración inmediata de antibióticos no son medidas de primera línea a menos que haya evidencia de compromiso respiratorio o infección sistémica.

3. Solución de rehidratación oral (SRO) según la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la composición esencial de la SRO para tratar la deshidratación por diarrea. El componente clave es el sodio, que permite la absorción de agua a nivel intestinal. La fórmula estándar contiene:

• 75 mEq/L de sodio.
• 75 mEq/L de cloruro.
• 20 mEq/L de potasio (añadido en la fase de rehidratación).
• Glucosa al 5% para facilitar el transporte activo.

Otros minerales como calcio o potasio son importantes, pero el sodio es el elemento esencial para la rehidratación eficaz.

4. Escala de Glasgow en pacientes pediátricos

La escala de Glasgow evalúa la respuesta ocular, verbal y motora. En el caso presentado (apertura ocular a la voz, habla incoherente y retirada de la mano al dolor), la puntuación es:

• Apertura ocular (3) – respuesta a la voz.
• Respuesta verbal (2) – habla incoherente.
• Respuesta motora (5) – retirada al dolor.

Sumando los valores obtenemos 10 puntos, lo que indica un nivel moderado de alteración del estado de conciencia y requiere una evaluación neurológica urgente.

5. Shock neurogénico: causa principal

El shock neurogénico se produce por una vasodilatación masiva secundaria a una lesión medular alta (por encima de T6). La pérdida del tono simpático provoca:

• Disminución de la resistencia vascular sistémica.
• Hipotensión refractaria a la reposición volémica.
• Bradicardia por aumento del tono vagal.

El manejo incluye estabilización de la columna vertebral, vasopresores (como norepinefrina) y control de la temperatura corporal.

6. Fármacos en la parada cardiorrespiratoria con ritmo desfibrilable

Tras la tercera desfibrilación en un ritmo desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso), la amiodarona es el fármaco de elección. La dosis recomendada es:

• 300 mg IV en bolo rápido (aprox. 5 mg/kg para niños).
• Si persiste la arritmia, una segunda dosis de 150 mg puede administrarse después de 3‑5 min.

Otros fármacos como la epinefrina se reservan para ritmos no desfibrilables o como soporte hemodinámico.

7. Fórmula de Parkland para quemaduras

La fórmula de Parkland calcula el volumen de líquidos cristaloides necesarios en el primer día post‑quemadura:

V = 4 ml × % de superficie corporal quemada × peso (kg)

La primera mitad del volumen total se administra en las primeras 8 horas desde el momento del accidente, mientras que la segunda mitad se reparte en las siguientes 16 horas. Esta distribución temprana es crucial para prevenir el shock hipovolémico y la insuficiencia renal.

8. Restauración del volumen intravascular en shock hipovolémico pediátrico

En niños con shock hipovolémico, la prioridad es la reanimación con líquidos intravenosos isotónicos (solución salina al 0,9% o Ringer lactato). La administración debe ser:

• Rápida, en bolos de 20 ml/kg, repetidos según la respuesta hemodinámica.
• Monitoreada con presión arterial, frecuencia cardíaca y perfusión periférica.
• Complementada con transfusión de sangre si hay pérdida sanguínea significativa.

Opciones como glucosa oral, compresión torácica o diálisis peritoneal no son apropiadas para la reanimación volémica inmediata.

Conclusión

Este curso ha abordado ocho situaciones críticas que los profesionales de urgencias pediátricas deben manejar con rapidez y precisión. Al dominar los conceptos de manejo del asma, obstrucción neonatal, rehidratación oral, escala de Glasgow, shock neurogénico, uso de amiodarona, fórmula de Parkland y reanimación volémica, se mejora la capacidad de respuesta y se reducen los índices de morbilidad y mortalidad.

Recuerde que la práctica constante y la actualización de protocolos son esenciales para mantener la excelencia clínica en el entorno de emergencias pediátricas.