Oxigenoterapia y Terapia Física en Pediatría

Oxigenoterapia y Terapia Física en Pediatría: conceptos clave

La oxigenoterapia y la terapia física respiratoria son pilares fundamentales en el manejo de pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria, enfermedades crónicas o agudas. Este curso está diseñado para profesionales de la salud que buscan consolidar sus conocimientos y aplicar buenas prácticas basadas en la evidencia. A lo largo del contenido, se abordarán los efectos fisiológicos del oxígeno, las precauciones del equipo, la aerosolterapia, técnicas de espiración y otras intervenciones específicas para niños.

Efectos directos de la oxigenoterapia en la sangre

El objetivo principal de la oxigenoterapia es aumentar la presión parcial de oxígeno (pO₂) arterial. Al elevar la pO₂, se mejora la difusión de O₂ desde los alvéolos hacia la sangre capilar, lo que incrementa la saturación de hemoglobina oxigenada (SaO₂). Este proceso es esencial en situaciones de hipoxemia, ya que permite una mayor disponibilidad de oxígeno para los tejidos.

Analogía: imaginar una pelota que se infla más al aumentar la presión del aire dentro de ella; de la misma forma, la sangre “se llena” de oxígeno cuando aumenta la presión parcial.

Precauciones relacionadas con el equipo de oxígeno

El contacto directo del oxígeno con ciertos materiales puede provocar irritación o reacciones alérgicas en la piel del niño. Los tubos de PVC, látex y algunos componentes de los sistemas de suministro pueden ser irritantes, por lo que es fundamental:

• Seleccionar materiales hipoalergénicos y de calidad médica.
• Revisar la integridad del equipo antes de cada uso.
• Realizar una inspección visual para detectar grietas o desgaste.

Recuerde: PVC puede irritar, por lo que la vigilancia es clave para evitar complicaciones cutáneas.

Aerosolterapia pediátrica: tamaño de partícula ideal

En la nebulización, el diámetro de las partículas determina su destino dentro del árbol respiratorio. El rango óptimo para depósito pulmonar en niños es de 3 a 5 micras. Partículas dentro de este rango llegan al bronquiolo sin quedar atrapadas en la vía aérea superior ni ser exhaladas rápidamente.

Visualice: una pelota que pasa justo por la puerta; si es demasiado grande se queda fuera, si es muy pequeña pasa sin tocar la puerta.

Técnica de espiración lenta prolongada (ElPr)

El objetivo de la espiración lenta prolongada es obtener un mayor volumen espiratorio al final de la respiración. Al alargar la fase espiratoria, se favorece la eliminación de aire atrapado y se mejora la ventilación alveolar, reduciendo el riesgo de atelectasias.

Consejo práctico: guíe al niño a exhalar como si estuviera inflando un globo lentamente, evitando expulsiones bruscas que puedan colapsar las vías pequeñas.

Mascarilla de reinhalación parcial (MRP) en niños

La MRP está indicada cuando se desea concentrar oxígeno y reutilizar hasta 1/3 del aire exhalado. Esta mascarilla permite que el oxígeno enriquecido se mezcle con una fracción del propio aire del paciente, aumentando la FiO₂ sin necesidad de un reservorio de gran volumen.

Recuerde: oxígeno + 1/3 reutilizado = mayor eficiencia en la entrega de gas medicinal.

Nebulización ultrasónica y velocidad de salida del aerosol

Los inhaladores de dosis medida (IDM) que utilizan nebulización ultrasónica generan una velocidad de salida del aerosol de 10‑100 m/s. Esta velocidad es suficiente para transportar las partículas a través del dispositivo y garantizar una distribución homogénea en la vía aérea del niño.

Imagine un viento fuerte que impulsa el aerosol fuera del inhalador, asegurando que llegue a los pulmones sin perderse en la cavidad bucal.

Contraindicaciones absolutas: bombeo traqueal espiratorio (BTE)

El atresia esofágica constituye una contraindicación absoluta para la técnica de bombeo traqueal espiratorio. En esta condición, la vía aérea está comprometida y la aplicación de presión externa podría empeorar la obstrucción, aumentando el riesgo de daño pulmonar.

Regla mnemotécnica: tubo bloqueado, no bombeo.

Selección de boquilla para cámara de inhalación de 200 ml en niños de 3 años

Para una cámara de inhalación de 200 ml, la mascarilla facial es la opción recomendada. Se adapta al rostro del niño, permite una buena distribución del aerosol y facilita la cooperación del pequeño durante el tratamiento.

Piensa en una máscara de baño para niños: cómoda, segura y eficaz.

Resumen de buenas prácticas

• Monitorear la pO₂ y SaO₂ para ajustar la fracción inspirada de oxígeno.
• Utilizar equipos de oxígeno libres de materiales irritantes y revisar su estado antes de cada uso.
• Seleccionar el tamaño de partícula adecuado (3‑5 µm) para la aerosolterapia pediátrica.
• Aplicar la espiración lenta prolongada para maximizar el volumen espiratorio y prevenir atelectasias.
• Emplear mascarillas de reinhalación parcial cuando se requiera una FiO₂ alta sin reservorio voluminoso.
• Verificar la velocidad de salida del aerosol en dispositivos ultrasónicos (10‑100 m/s).
• Respetar contraindicaciones absolutas como la atresia esofágica en técnicas de bombeo traqueal.
• Elegir boquillas adecuadas al tamaño y edad del niño, priorizando la mascarilla facial para cámaras de 200 ml.

Preguntas de autoevaluación

Al terminar la lectura, responda las siguientes preguntas para consolidar su aprendizaje:

1. ¿Qué efecto directo tiene la oxigenoterapia sobre la sangre?
2. ¿Cuál es la principal precaución relacionada con el material del equipo de oxígeno?
3. ¿Qué rango de diámetro de partículas es ideal para la aerosolterapia en niños?
4. ¿Qué se busca lograr con la espiración lenta prolongada?
5. ¿Cuál es la indicación principal de la mascarilla de reinhalación parcial?
6. ¿Qué velocidad de salida del aerosol se asocia a los inhaladores de dosis medida ultrasónicos?
7. ¿Cuál es una contraindicación absoluta para el bombeo traqueal espiratorio?
8. ¿Qué tipo de boquilla se recomienda para una cámara de inhalación de 200 ml en un niño de 3 años?

Revise las explicaciones proporcionadas al inicio de cada sección para confirmar sus respuestas.