Manejo clínico del dengue

En el quiz, la tercera pregunta destaca esta relación como el indicador de hemoconcentración, sustituyendo a otros valores como glucosa o densidad urinaria que no son específicos para la fuga plasmática.

Interpretación de la hemoconcentración

• Hematocrito ↑ > 20 % respecto al valor basal.
• Hemoglobina estable o ligeramente aumentada.
• Relación Hct/Hb > 3 sugiere pérdida de plasma sin reposición adecuada.

Cuando se observa esta relación, se debe iniciar una hidratación intravenosa agresiva para evitar el choque hipovolémico.

Evaluación hemodinámica y signos de fuga capilar

El monitoreo de signos vitales y de laboratorio permite identificar la fuga capilar activa. El hallazgo más revelador es el aumento del hematocrito acompañado de signos vitales inestables (presión de pulso ≤ 20 mmHg, taquicardia, hipotensión).

En la séptima pregunta del quiz, la opción correcta refleja exactamente este patrón, diferenciándolo de cambios aislados como la densidad urinaria o la presión arterial media alta.

Indicadores clínicos de reposición de líquidos

• Presión de pulso ≤ 20 mmHg.
• Frecuencia cardíaca > 150 lpm en adultos.
• Disminución de la diuresis < 0,5 ml/kg/h.
• Aumento del hematocrito > 20 %.

Ante cualquiera de estos hallazgos, la guía recomienda iniciar la terapia de fluidos de forma inmediata.

Hidratación intravenosa: protocolos para adultos y niños

La reposición de líquidos es la piedra angular del manejo del dengue grave. Se utilizan cristaloides isotónicos (solución salina fisiológica o Ringer lactato) como primera línea.

Adultos con choque hipovolémico

Para pacientes adultos que presentan aumento progresivo del hematocrito y presión de pulso ≤ 20 mmHg, la guía indica iniciar una infusión de cristaloides a 10 ml/kg/h durante la primera hora. Esta recomendación corresponde a la respuesta correcta de la primera pregunta del quiz.

Después de la primera hora, se ajusta la velocidad según la respuesta clínica y la diuresis.

Pediatría: fórmula de Holliday‑Seagar

En niños, la fórmula de Holliday‑Seagar calcula el requerimiento de mantenimiento como:

• 100 ml/kg para los primeros 10 kg.
• 50 ml/kg para los siguientes 10 kg.
• 20 ml/kg para cada kilogramo adicional.

Para un niño de 8 kg, el rango diario recomendado es aproximadamente 800‑1040 ml, tal como indica la cuarta pregunta del quiz.

Recomendaciones prácticas

• Monitorear la diuresis cada hora; objetivo ≥ 1 ml/kg/h.
• Revisar el hematocrito cada 12 h durante la fase crítica.
• Ajustar la velocidad de infusión si la diuresis supera 1,5 ml/kg/h para evitar sobrecarga.

Uso de vasopresores en dengue grave

Cuando la reposición de cristaloides no logra estabilizar la presión arterial, se recurre a vasopresores. La dopamina es el agente de primera línea en muchos protocolos latinoamericanos.

La dosis inicial recomendada es 5‑10 µg/kg/min, tal como señala la quinta pregunta del quiz. Dosis menores (< 1 µg/kg/min) no proporcionan efecto inotrópico suficiente, mientras que dosis superiores pueden provocar arritmias.

Algoritmo de escalada

1. Iniciar cristaloides a 10 ml/kg/h.
2. Si MAP < 65 mmHg después de 30 min, iniciar dopamina 5‑10 µg/kg/min.
3. Si la respuesta es insuficiente, considerar norepinefrina o adrenalina según disponibilidad.

Contraindicaciones de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Los AINE aumentan el riesgo de sangrado al inhibir la agregación plaquetaria y la síntesis de prostaglandinas, empeorando la trombocitopenia característica del dengue. Por ello, la guía desaconseja su uso en cualquier fase de la enfermedad.

Esta información corresponde a la sexta pregunta del quiz, donde la opción correcta indica que los AINE aumentan el riesgo de sangrado y empeoran la trombocitopenia.

Alternativas analgésicas seguras

• Paracetamol (acetaminofén) 10‑15 mg/kg cada 6 h, máximo 4 g/día.
• Hidratación adecuada para aliviar cefaleas y mialgias.

Manejo de la diuresis reducida en pacientes pediátricos

Una diuresis < 1 ml/kg/h indica posible hipovolemia o fuga capilar activa. La intervención adecuada es iniciar hidratación intravenosa con cristaloides y monitorizar la diuresis cada hora, tal como indica la octava pregunta del quiz.

El uso de diuréticos como furosemida está contraindicado en esta fase porque puede agravar la deshidratación.

Resumen de puntos clave

• Identificar rápidamente los signos de alarma (presión de pulso ≤ 20 mmHg, aumento del hematocrito, dolor abdominal intenso).
• En la fase crítica, iniciar cristaloides a 10 ml/kg/h en adultos y aplicar la fórmula de Holliday‑Seagar en niños.
• Monitorear hematocrito/hemoglobina > 3 como marcador de hemoconcentración.
• Si la presión arterial no responde, administrar dopamina 5‑10 µg/kg/min antes de pasar a vasopresores más potentes.
• Evitar AINE por riesgo de sangrado; usar paracetamol como analgésico de primera línea.
• Controlar la diuresis cada hora; intervenir antes de 1 ml/kg/h con fluidos intravenosos.

Preguntas frecuentes (FAQ)

¿Cuándo debo pasar de fluidos orales a intravenosos?

Cuando el paciente presenta presión de pulso ≤ 20 mmHg, diuresis < 0,5 ml/kg/h o aumento del hematocrito > 20 % en 24 h.

¿Qué tipo de cristaloide es preferido?

Solución salina fisiológica (0,9 %) o Ringer lactato; ambos son isotónicos y seguros para la reposición de volumen.

¿Cuánto tiempo se debe vigilar al paciente después de la fase crítica?

Al menos 48 h, ya que la fase de recuperación puede presentar complicaciones como síndrome de fuga tardía o hemorragias.

¿Es necesario realizar pruebas de coagulación rutinarias?

Se recomienda al menos un PT/INR y aPTT al ingreso y repetir si aparecen signos de sangrado.

Con este marco teórico, los profesionales de la salud podrán aplicar de forma segura y eficaz los protocolos de manejo del dengue, reduciendo la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad endémica.