Enfermedades reumatológicas e infecciosas clave

Enfermedades reumatológicas e infecciosas clave: guía de estudio

Este curso está diseñado para estudiantes de medicina y profesionales que buscan consolidar sus conocimientos sobre las patologías reumatológicas más frecuentes y sus presentaciones clínicas. Cada sección aborda una enfermedad, sus signos distintivos, pruebas diagnósticas y criterios de exclusión, facilitando la memorización mediante mnemotécnicos y ejemplos clínicos.

Artritis reumatoide (AR)

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente a las articulaciones pequeñas de manos y pies. Se caracteriza por:

• Dolor articular simétrico en manos y muñecas.
• Rigidez matutina prolongada (≥ 30 min).
• Presencia de anticuerpos anti‑CCP (citrullinated peptide) y factor reumatoide.
• Inflamación sinerosal y erosiones óseas en radiografías.

Mnemotécnico: anticuerpos + simetría = AR.

El diagnóstico temprano es crucial para iniciar terapia modificadora de la enfermedad (DMARD) y prevenir daño articular irreversible.

Enfermedad de Still del adulto

Esta forma de artritis sistémica se presenta con un trípode clínico distintivo:

• Fiebre alta en picos, a menudo > 39 °C.
• Rash rosado‑salmón evanescente, que aparece con la fiebre y desaparece al enfriarse.
• Ferritina extremadamente elevada (a menudo > 1000 ng/mL).

Otros hallazgos pueden incluir artritis migratoria y linfadenopatía. La enfermedad de Still comparte mecanismos inflamatorios con la artritis idiopática juvenil, pero su presentación en adultos la diferencia.

Mnemotécnico: fiebre + rash + ferritina = Still.

Espondilitis anquilosante (EA)

La EA es una espondiloartritis que afecta la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. Sus características clave son:

• Dolor lumbar inflamatorio que mejora con el ejercicio y empeora con el reposo.
• Sacroileítis visible en imágenes (radiografía, resonancia magnética).
• Entesitis y posible compromiso de otras articulaciones periféricas.

El patrón de dolor que se “abre” al moverse ayuda a diferenciarla de la artrosis lumbar mecánica.

Mnemotécnico: columna como bisagra que se abre al moverse.

Artrosis (OA)

La artrosis es la causa más frecuente de dolor articular en adultos mayores. Se distingue por:

• Dolor mecánico que empeora con la actividad y mejora con el reposo.
• Crepitación articular al movimiento.
• Radiografía con disminución del espacio articular y osteofitos.

Este desgaste del cartílago se resume en la frase: desgaste de cartílago = dolor al mover, alivio al descansar.

Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad metabólica ósea que se manifiesta con fracturas por traumatismo mínimo. Los criterios diagnósticos incluyen:

• Valor de T‑score ≤ ‑2,5 en densitometría ósea (DXA).
• Fractura de cadera o columna vertebral en mujeres posmenopáusicas sin trauma significativo.
• Factores de riesgo: edad, menopausia, consumo de glucocorticoides, bajo consumo de calcio.

Mnemotécnico: hueso frágil = baja puntuación.

Gota

La gota es una artritis inflamatoria aguda causada por cristales de monourato de sodio. Presentación típica:

• Dolor intenso y súbito en el primer dedo del pie (hallux).
• Inflamación aguda con enrojecimiento y calor.
• Microscopía de líquido sinovial muestra cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa bajo luz polarizada.

El vínculo entre ácido úrico y cristales de forma de aguja es esencial para diferenciarla de la pseudogota.

Mnemotécnico: uric ácido = aguja negativa.

Lupus eritematoso sistémico (LES)

El LES es una enfermedad autoinmune multisistémica que afecta principalmente a mujeres jóvenes. Los criterios diagnósticos incluyen:

• Eritema malar en forma de mariposa que empeora con la exposición al sol.
• Fotosensibilidad y mucositis.
• Proteinuria que indica compromiso renal.
• Anticuerpos ANA y anti‑dsDNA positivos.

El LES puede presentar manifestaciones articulares, neurológicas y hematológicas, por lo que su reconocimiento temprano es vital.

Mnemotécnico: mariposa + anticuerpos = lupus.

Síndrome antifosfolípido (SAF)

El SAF es una causa trombótica autoinmune que se asocia con:

• Trombosis venosa profunda (TVP) recurrente.
• Abortos espontáneos recurrentes.
• Presencia persistente de anticuerpos anticardiolipina y/o lupus anticoagulante.

El diagnóstico requiere al menos dos pruebas positivas separadas por 12  semanas. El manejo incluye anticoagulación crónica y control de factores de riesgo cardiovascular.

Resumen rápido de mnemotécnicos

• AR: anticuerpos + simetría.
• Still: fiebre + rash + ferritina.
• EA: dolor lumbar que mejora con ejercicio.
• OA: desgaste = dolor al mover.
• Osteoporosis: hueso frágil = T‑score ≤ ‑2,5.
• Gota: uric ácido = aguja negativa.
• LES: mariposa + anticuerpos.
• SAF: trombosis + anticardiolipina.

Preguntas de autoevaluación

Utiliza las siguientes preguntas para reforzar tu aprendizaje. Después de intentar responder, revisa la explicación correspondiente.

1. Paciente mujer de 45 años con dolor articular simétrico en manos, rigidez matutina prolongada y anti‑CCP positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

   • Gota crónica
   • Lupus eritematoso sistémico
   • Artritis reumatoide
   • Artrosis primaria

   Explicación: La Artritis reumatoide combina dolor simétrico, rigidez matutina y anti‑CCP positivo.

2. Joven adulto presenta fiebre alta en picos, rash rosado‑salmón evanescente y ferritina muy elevada. ¿Qué enfermedad coincide con este cuadro?

   • Artritis idiopática juvenil
   • Espondilitis anquilosante
   • Enfermedad de Still del adulto
   • Síndrome antifosfolípido

   Explicación: El trípode fiebre + rash + ferritina alta es típico de Still.

3. Un hombre de 30 años con dolor lumbar inflamatorio que mejora con el ejercicio y empeora con el reposo, además de sacroileítis en imágenes. ¿Cuál es la entidad más probable?

   • Artritis reumatoide
   • Gota
   • Lupus eritematoso sistémico
   • Espondilitis anquilosante

   Explicación: La EA se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio que mejora con el movimiento y sacroileítis.

4. Paciente mayor con dolor mecánico en rodilla que empeora con la actividad y mejora con el reposo, acompañado de crepitación y radiografía con disminución del espacio articular. ¿Cuál es la enfermedad?

   • Síndrome de Sjögren
   • Artritis idiopática juvenil
   • Artrosis
   • Artritis reumatoide

   Explicación: La artrosis presenta dolor mecánico, crepitación y pérdida de espacio articular.

5. Mujer posmenopáusica sufre una fractura de cadera tras un traumatismo mínimo. La densitometría DXA muestra T‑score ≤ ‑2,5. ¿Cuál es la condición subyacente?

   • Osteoartritis
   • Artritis psoriásica
   • Síndrome antifosfolípido
   • Osteoporosis

   Explicación: T‑score ≤ ‑2,5 indica osteoporosis, causa típica de fracturas por bajo trauma.

6. Paciente con dolor intenso en el primer dedo del pie, inflamación aguda y cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa. ¿Cuál es la causa más probable?

   • Lupus eritematoso sistémico
   • Pseudogota
   • Artritis reumatoide
   • Gota

   Explicación: Los cristales de urato son delgados, con birrefringencia negativa, típicos de la gota.

7. Mujer joven presenta fotosensibilidad, eritema malar en forma de mariposa y proteinuria. Los anticuerpos ANA y anti‑dsDNA están positivos. ¿Cuál es el diagnóstico?

   • Esclerodermia
   • Síndrome antifosfolípido
   • Lupus eritematoso sistémico
   • Artritis idiopática juvenil

   Explicación: La combinación de eritema malar, fotosensibilidad y anticuerpos específicos confirma LES.

8. Paciente con trombosis venosa profunda y abortos recurrentes, además de anticuerpos anticardiolipina persistentes. ¿Qué síndrome se sospecha?

   • Vasculitis de células gigantes
   • Lupus eritematoso sistémico
   • Artritis reumatoide
   • Síndrome antifosfolípido

   Explicación: La presencia de trombosis y anticuerpos anticardiolipina indica SAF.

Conclusión

Dominar la identificación de estas enfermedades reumatológicas permite una intervención temprana y mejora la calidad de vida del paciente. Recuerda los mnemotécnicos presentados y practica con los casos de autoevaluación para consolidar tu aprendizaje.