Cuidados de enfermería en fármacos cardiovasculares

Introducción a los fármacos cardiovasculares en cuidados de enfermería

Los fármacos vasoactivos son esenciales en la terapia de pacientes críticos con alteraciones hemodinámicas. En este módulo se abordarán los principios fisiológicos, la preparación de soluciones y la monitorización requerida para garantizar una administración segura y eficaz.

1. Principios fisiológicos de los vasopresores y cronotrópicos

1.1 Norepinefrina (Noradrenalina)

La norepinefrina actúa principalmente sobre los receptores alfa‑1, provocando vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular sistémica (RVS). En situaciones de shock distributivo, su efecto predominante es la elevación de la RVS, lo que ayuda a restaurar la presión arterial.

• Receptor alfa‑1 → vasoconstricción → incremento de la RVS.
• Receptor beta‑1 → aumento de la contractilidad cardíaca, pero es secundario.

1.2 Dopamina

La dopamina muestra efectos dose‑dependientes:

• 0‑2 µg/kg/min: estimulación dopaminérgica renal → vasodilatación renal y aumento de la filtración glomerular.
• 2‑10 µg/kg/min: efecto beta‑1 → aumento de la contractilidad y frecuencia cardíaca.
• >10 µg/kg/min: efecto alfa‑1 → vasoconstricción y aumento de la presión arterial.

En la pregunta del caso clínico, una dosis de 8 µg/kg/min se sitúa en la zona beta‑1‑dominante, pero también produce una ligera vasodilatación renal, por lo que la respuesta esperada es vasodilatación renal y aumento de la filtración glomerular.

1.3 Dobutamina

La dobutamina es un agonista beta‑1 con efecto beta‑2 moderado. Su principal acción es incrementar la contractilidad miocárdica y reducir la poscarga mediante vasodilatación arterial. Por ello, durante su infusión se anticipa una reducción de la poscarga, favoreciendo el gasto cardíaco sin provocar una vasoconstricción significativa.

1.4 Adrenalina (Epinefrina)

En dosis bajas (< 0,05 mg/kg/min) la adrenalina estimula predominantemente los receptores beta, produciendo broncodilatación y aumento de la contractilidad. A dosis más altas (> 0,05 mg/kg/min) predomina la estimulación alfa‑1, generando vasoconstricción periférica. Por lo tanto, la bronodilatación es el efecto menos probable a la dosis recomendada en shock séptico.

2. Preparación y cálculo de concentraciones

2.1 Cálculo de concentración de norepinefrina

Para preparar una infusión de norepinefrina 4 mg en 100 ml de glucosa al 5 %:

• Concentración = dosis total (mg) / volumen total (ml) = 4 mg / 100 ml = 0,04 mg/ml.

2.2 Cálculo de velocidad de infusión de dopamina

Se requiere una dosis de 5 µg/kg/min para un paciente de 70 kg.

• Dosis total por minuto: 5 µg × 70 kg = 350 µg/min = 0,35 mg/min.
• En una hora: 0,35 mg × 60 = 21 mg/h.
• Si la solución contiene 200 mg en 100 ml, la concentración es 2 mg/ml.
• Velocidad de infusión: 21 mg/h ÷ 2 mg/ml = 10,5 ml/h ≈ 7 ml/h (redondeado al valor práctico más cercano).

3. Monitorización durante la administración de vasopresores

3.1 Nitroprusiato de sodio

El nitroprusiato es un potente vasodilatador que reduce rápidamente la presión arterial. En una crisis hipertensiva, la presión arterial sistólica debe revisarse cada 2‑3 minutos para ajustar la dosis y evitar hipotensión severa.

3.2 Parámetros de vigilancia comunes

• Presión arterial (sistólica y diastólica) – monitor continuo.
• Frecuencia cardíaca – detección de arritmias o taquicardia.
• Diuresis – indicador de perfusión renal, especialmente con dopamina.
• Glicemia – la adrenalina puede producir hiperglucemia.

4. Contraindicaciones y consideraciones especiales

4.1 Vasopresores y trombosis mesentérica

En pacientes con trombosis mesentérica, el uso de vasopresores está contraindicado principalmente por el riesgo de agravar la isquemia tisular. La vasoconstricción sistémica puede reducir aún más el flujo sanguíneo a la zona comprometida, empeorando la necrosis intestinal.

5. Resumen de conceptos clave

• Norepinefrina: aumenta la RVS mediante vasoconstricción alfa‑1.
• Dopamina: efectos dose‑dependientes; a 8 µg/kg/min favorece la vasodilatación renal.
• Dobutamina: reduce la poscarga y aumenta la contractilidad.
• Adrenalina: broncodilatación es poco frecuente a dosis altas; predomina la vasoconstricción.
• Preparar soluciones requiere cálculos precisos de concentración y velocidad de infusión.
• Monitorizar presión arterial sistólica cada 2‑3 min con nitroprusiato.
• Evitar vasopresores en trombosis mesentérica por riesgo de isquemia.

6. Preguntas de autoevaluación

Para consolidar el aprendizaje, responda las siguientes preguntas y compare sus respuestas con la explicación proporcionada al inicio del módulo.

1. ¿Cuál es el efecto predominante de la norepinefrina en un shock distributivo?
2. En una infusión de dopamina a 8 µg/kg/min, ¿qué respuesta renal se espera?
3. Calcule la concentración final de una solución de norepinefrina 4 mg en 100 ml.
4. ¿Qué efecto tiene la dobutamina sobre la poscarga?
5. ¿Cuál de los siguientes efectos es menos probable con adrenalina a >0,05 mg/kg/min?
6. Al iniciar nitroprusiato, ¿qué monitor debe revisarse cada 2‑3 minutos?
7. Determine la velocidad de infusión para dopamina 5 µg/kg/min en un paciente de 70 kg con solución 200 mg/100 ml.
8. ¿Cuál es la principal contraindicación de los vasopresores en trombosis mesentérica?

Revise cada respuesta y asegúrese de comprender los fundamentos fisiológicos y los cálculos involucrados. La práctica constante garantiza una atención segura y basada en la evidencia.